영양 상태

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영양 상태는 환자 몸의 근육과 지방량의 정량적 비율을 특징 짓는 임상, 인체 계측 및 실험실 지표의 복합체입니다 [1].

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통계

지난 수십 년 동안 러시아뿐만 아니라 전 세계적으로 영양 상태가 악화 된 사람들의 수가 증가하고 있습니다.

내부 장기의 질병에 걸리기 쉬운 요인들 중 영양 실조가 아주 빈번하고 중요하다는 사실을 알아야합니다. 동시에, 대부분의 연구는 가장 일반적인 유형의 장애 -식이 요법을 준수하지 않는 것에 초점을 맞 춥니 다. 그러나 오늘날 가장 중요한 것은식이 장애의 또 다른 유형, 즉식이 불균형입니다. 가장 흔한 음식 결핍은 개별 아미노산, 비타민, 식물성 지방, 미세 요소,식이 섬유 및 콜레스테롤, 동물성 지방 및 정제 된 제품의 과다 섭취입니다. 이러한 영양 장애는 영양 결핍, 만성 질환의 병리 형성 또는 악화에 기여하는 내부 기관의 기본 기능의 변화로 이어질 수 있습니다.

따라서, 좋은 영양은 인체의 중요한 활동의 ​​기초이며 다양한 기원의 병리학 적 과정에 대한 저항성을 확보하는 중요한 요소입니다.

한편 러시아 과학원 영양 연구소에 따르면 대도시 주민의 40 ~ 80 %가 면역력이 약하지만 러시아인의 30 %는 음식의 흡수 및 소화 과정을 크게 악화시키는 다양한 소화 기관 질환을 가지고있다.

실질적으로 건강한 몸은 12 가지 비타민, 18 가지 아미노산, 미량 원소, 미네랄을 매일 섭취해야합니다.

러시아 의과 대학의 영양 연구소 (Institute of Nutrition)의 연구에 따르면 병원에 입원 한 환자의 대다수는 영양 상태가 매우 심각한 것으로 나타났습니다.

  • 20 %는 낭비와 영양 실조가있다.
  • 50 %는 뚱뚱한 물질 대사를 손상했다;
  • 최대 90 %는 hypo-and avitaminosis의 징후가 있습니다.
  • 50 % 이상이 면역 상태의 변화를 보여줍니다.

유럽 ​​임상 영양 학회 (European Nutrition and Metabolism Association) [4]에 의해 수행 된 분석은 환자의 영양 결핍을 기술하고있다.

건강한 사람의 평균 에너지 소비량은 25-30 kcal / kg / day입니다 [3].

  • 작은 외과 수술로 35 kcal / kg / day로 증가합니다.
  • 위 절제술 - 최대 40 kcal / kg / day;
  • 폴리 트라우마가 50-70 kcal / kg / day와 동일 해짐;
  • 심한 패혈증, 외상성 뇌 손상 또는 화상의 경우 최대 80 kcal / kg / day까지 증가 할 수 있습니다.
  • 체온이 1 ° C 상승하면 에너지 수요가 13 % 증가 할 수 있습니다.

영양소 (단백질, 지방, 탄수화물)의 중요하지 않은 결핍으로 플라스틱과 에너지 자원을 재분배하여 중요한 기관을 보호하기 위해 고안된 보상 메커니즘이 활성화되었습니다 [5].

  • 심 박출량 및 심근 수축력이 감소되고 심장 위축 및 간질 부종이 발생할 수 있습니다.
  • 호흡기 근육의 약화 및 위축은 호흡 기능 장애 및 진행성 호흡 곤란을 초래하며, 위장관 손상은 점막 위축 및 소장 결장에 의해 나타나 흡수 장애 증후군을 일으킨다.
  • T- 림프구의 수와 기능적 능력을 감소시키고 B- 림프구, 과립구의 성질에 현저한 변화를 일으킴으로써 장기간의 상처 치료를 가져옵니다.
  • 시상 하부 - 뇌하수체 시스템의 기능은 특히 영향을받습니다.

진단

영양 실조를 앓고있는 환자는 매일 실제적으로 발견되지만, 진단은 종종 돌이킬 수없는 변화가 일어나는 후기 단계에서만 수행됩니다. 이는 환자의 영양 상태, 초기 단계의 영양 실조 과정 등에 대한 의사의 관심 부족 때문입니다.

현대의 임상 실습에서 영양 상태를 평가하는 방법은 여러 그룹으로 나누어진다.

  1. 1) 임상적이고 anamnestic;
  2. 2) 인체 측정 학적;
  3. 3) 실험실.

1) 체질량 지수 (MT) 및 체질량 지수 (BMI) 측정. MT는 영양 학자 협회 (European Association of Nutritionists)의 공식에 따라 추천 된 MT와 비교됩니다 :

2) 이전에 비해 실제 체중의 편차가 : 1 주일 이상> 2 %, 1 개월 이상> 5 %, 6 개월 이상> 6.5 % 인 경우 손실이 가장 많은 것으로 간주됩니다.

3) BMI는 영양 상태의 신뢰할 수있는 지표로 권장됩니다. BMI는 다음 공식으로 계산되었습니다.

4) 신체 구성 성분의 평가를 통해 체중의 근육 (희박)과 지방 성분을 따로 평가할 수 있습니다. 이것은 과도한 지방 조직에 의해 단백질 손실이 가려지는 상황에서 특히 중요합니다. 제 지방량 측정 (TMT)은 칼 립 미터법을 산출했습니다. 캘리퍼스 (adipometer)를 사용하여 피부 지방 폴드 (CV)는 팔팔 위 어깨의 중간 1/3 수준, 삼두근 위쪽, 견갑골의 낮은 각도, 평균 사발 인대보다 2cm 오른쪽 사타구니 부위에서 측정됩니다. 그런 다음 4 개의 모든 폴드의 합이 계산되고 신체의 지방 질량이 계산 된 공식에 의해 결정됩니다. TMT는 전체 체지방에서 체지방량을 뺀 값으로 계산됩니다. 신체 체지방 수치는 남성의 경우 15-25 %, 여성의 경우 18-30 %입니다. 골격 근육은 TMT의 평균 30 %, 내장 기관의 질량은 20 %, 뼈 조직은 7 %입니다.

영양 상태 평가를위한 실험실 방법 [5]

실험실 연구는 대사 과정의 위반을 완전히 식별 할 수있는 기회를 제공합니다. 당신은 체세포와 내장 단백질 풀 모두를 평가할 수 있습니다.

다음 지표가 결정됩니다.

또한 면역 학적 매개 변수를 결정하십시오 :

  • 절대 림프구 수;
  • 항원 도입에 대한 피부 반응

원인과 관계없이 영양 실조의 임상 적 결과는 하나이며 다음과 같은 증후군을 포함한다.

  • 천식 - 식물 증후군;
  • 근육 약화, 운동 내성 감소;
  • 면역 결핍, 빈번한 감염;
  • dysbacteriosis (또는 소장의 증가 된 증후군);
  • 다 분지 내분비 불충분 증후군;
  • 간 지방 변성;
  • 남성의 리비도 감소, 여성의 무월경;
  • 폴리 하이포 비타민증.

체중과 사망률은 상호 연관된 매개 변수라는 것이 확인되었습니다. 19kg / m2 미만의 BMI로 사망률이 급격히 증가한다는 것이 입증되었습니다. 45-50 %의 체내 감량은 치명적이다 [5].

영양 상태

영양 상태는 환자의 근육과 지방량의 정량적 비율을 특징 짓는 임상, 인체 계측 및 실험실 지표의 복합체입니다.

영양 상태는 신체의 플라스틱 및 에너지 자원의 상태를 반영하고, 전신 염증, 산화 스트레스, 호르몬 불균형의 과정과 밀접하게 관련되어 있습니다.

단백질과 에너지의 불충분 한 섭취로, 마른 체형은 감소하고

지방 조직의 양 및 이러한 변화 중 하나가 더 두드러 질 수 있습니다.

영양 상태 평가를위한 매개 변수 :

BMI * (체질량 지수)

* BMI- (영어 체질량 지수, BMI)는 사람의 체중과 신장의 순응도를 평가하여 간접적으로 체중이 불충분하고 정상인지 또는 과다인지 평가할 수있는 값입니다. 치료의 필요성에 대한 징후를 결정할 때 중요합니다.

체질량 지수는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다. I = m : h2 (사람의 체중 (킬로그램))을 신장 (미터)의 제곱으로 나눌 필요가 있습니다.

kg / m² 단위로 측정.

예를 들어, 사람의 체중 = 85kg, 신장 = 164cm. 따라서이 경우 체질량 지수는 다음과 같습니다.

BMI = 85 : (1.64 × 1.64) = 31.6

BMI에는 한계가있다.

- 과체중 또는 비만 환자 (과체중 인 체중 감소)가 초과 된 지방 조직에 의해 가려 질 수있는 환자

- 부종이있는 환자

체질량 지수의 지수는 1869 년 벨기에 사회 학자이자 통계 학자 Adolphe Quetelet에 의해 개발되었습니다.

"어린이와 청소년의 영양 상태 연구 방법 - 저자 팀"

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유료이지만 다음에 무엇을해야할지 모르십니까?

어린이 및 청소년의 영양 상태 연구 방법

조건부 약어

BZHM - 마른 체형

벤 (BEN) - 단백질 에너지 결핍

DK - 호흡 계수

위장관 - 위장관

ZhMT - 체지방 무게

IUGR - 자궁 내 성장 지연

BMI - 체질량 지수

IEK - "이상적인"크레아티닌 배설

KRI - 크레아티닌 성장 지수

CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영

ICD-10 - 국제 질병 분류, 10 차 개정

MRI - 자기 공명 영상

MS - 대사 증후군

NP - 영양 실조

OBO - 몸 전체의 물

OO - 주요 교환

POMT는 체중의 편차를 나타내는 지표입니다.

CCT - 중간 사슬 트리글리 세라이드

TMT - 마른 체형

FEC - 크레아티닌의 실제 배설

BMR - 기초 대사율

소개

현재 러시아뿐만 아니라 전 세계적으로 영양 상태를 위반 한 아동의 수가 꾸준히 증가하고 있습니다. 이 경우 연구자의 주된 노력은 과체중 및 비만과 관련된 문제를 연구하는 것이지 어느 정도는 영양 실조와 관련이 있습니다. 어린 아이들에게는 영양 실조가 영양 실조로 인해 더 자주 발생하는 반면 노인, 특히 청소년은 과체중과 비만의 특징이 더 많다는 사실에 유의해야합니다. 러시아와 CIS 국가들에서는 가난한 사회 계층들 사이에 저체중 문제가있다. 러시아 아동의 약 10 %는 체중이 작거나 키가 작아 급성 또는 만성 영양 실조 또는 장 흡수 장애가 있습니다. Sanja Kolacek (2011)에 따르면 유럽에서는 영양 실조가 어린이의 20-30 %, 어린이의 10-40 %가 과체중이고 15 %가 비만이라고합니다.

삶의 첫 해에 아이들의 체중 증가가 가속화되고 메타 볼릭 증후군이 더 진행되는 것과 함께 증가 된 단백질 섭취량과의 관계가 추적됩니다. 지난 세기 말에 D. J. Barker (1993)는 저체중과 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 2 형 당뇨병, 즉 소위 메타 볼릭 증후군 (MS)의 발생 위험 증가와의 관계를 처음으로 밝혀 냈습니다. 어린 시절의 금식은 나중에 신체적 질병을 일으킨다는 것이 증명되었습니다. MS의 원인은 자궁 내 hypotrophy를 포함한 어린이를 포함한 저체중 어린이의 영양 증가라는 가정이 있습니다. 동시에 영양 결핍이 장기간 지속되면 최대 에너지 보존을 목표로 신진 대사의 변화가 발생합니다. 이것은 지방 구성 요소 (복부 지방)의 증가와 함께 성장률 및 린 몸매 질량의 감소로 이어진다. 즉, 지나치게 부적절한 영양 섭취는 대사 증후군의 원인이 될 수 있습니다. 그러나 영양 부족으로이 외에도 지능은 여전히 ​​감소하고 있으며 골감 감소증, 빈혈 및 기타 장기적인 부작용이있는 결핍 상태입니다.

건강 유지와 질병 발생 위험 감소는 모든 연령대에서 중요하지만 건강, 근력, 지적 잠재력의 토대가 마련되는 유년기에는 특히 중요합니다. 어린이식이의 변화는 병리학 적 장애로 이어지며, 이는 유전자 발현, 막 구조 및 수용체 (섭취가 불충분하고 필수 영양소가 불균등하게 대체 됨)의 변화를 통해 실현됩니다. 일부 기능은 연령에 맞지 않는 식품에 대한 강제 적응으로 인해 조기에 활성화되며, 결과적으로 어린 시절의 신진 대사 변화, 여러 질병의 "젊어 짐", 기관 및 시스템의 성장 및 분화 장애를 초래하는 발달 이분법으로 인해 활성화됩니다.

성장하는 신체 기관은 가장 중요한 기능을 변화시키고 신체적 및 정신적 발달을 손상 시키며 항상성을 유지하고 자연 및 후천적 면역력을 약화시키기 위해 주요 기능 부하를 지닌 장기의 활동을 방해함으로써 특정 영양소의 영양 부족 또는 과잉에 신속하게 대응합니다.

영양 상태를 평가하는 것은 영양 실조와 영양 부족을 식별하는 데 중요합니다. WHO 전문가에 따르면, 성장 지연은 빈곤 수준과 관련하여 민감한 지표이며 저체중과 연관되어있다. 그것은 개인의 삶의 후기 단계에서인지 기능의 발달 장애와 수행 능력의 손상의 원인입니다.

이와 관련하여 소아과 의사의 영양 상태를 종합적으로 평가하는 것이 섭식 장애를 파악하고시기 적절한 교정을하는 데 도움이되므로 매우 중요하고 지표가됩니다.

제 1 장. 아동과 청소년의 건강 상태 평가에서의 영양 상태와 그 중요성

영양 상태는 실제 영양의 양적 및 질적 특성뿐만 아니라 유전 적으로 결정되거나 획득 된 소화, 흡수, 대사 및 영양소 배설의 특성에 따라 형성된 신체의 상태, 구조 및 기능입니다. 국내 문헌에서 "영양 상태", "영양 상태", "영양 상태", "단백질 에너지 상태"및 "영양 상태"라는 용어가 사용됩니다. 치료사는 국제 용어를 고려하여 종종 "영양 상태"라는 개념을 사용합니다. 소아과에서 유아의 영양 및 신체 발달을 평가할 때 "영양", "정상 영양", "영양 장애"( "hypotrophy"및 "paratrophy")와 같은 용어가 사용됩니다. 이 용어들은 이전의 영양, 체질, 연령 및 성별, 신진 대사 상태, 신체 및 정신 활동의 강도, 질병 및 상해의 존재로 인한 신체 기능의 상태를 반영하며 많은 신체 측정 및 임상 실험실 매개 변수를 특징으로합니다.

Normotrophy, eutrophia - 생리적 성장과 체중, 깨끗한 벨벳 피부, 적절하게 개발 된 골격, 중간 정도의 식욕, 정상 생리와 빈도, 분홍색 점막, 내부 기관의 병리학 적 장애, 감염에 대한 좋은 저항, 올바른 신경 - 심리적 발달, 긍정적 인 정서적 태도.

영양 장애는 신체 발달의 지속적인 장애, 내부 기관 및 시스템의 기능적 상태의 변화, 대사 장애 및 영양소의 과다 섭취 및 / 또는 흡수로 인한 면역이 관찰되는 병리학 적 상태이다.

위 위 영양은 어린이의 키와 나이에 비해 체중이 부족한 만성 섭식 장애입니다. 이 상태는 높은 성장 속도와 충분한 양분과 에너지를 필요로하는 신진 대사 과정의 활동으로 인해 어린 아이들에게 주로 관찰됩니다. 영양 실조의 원인은 그 원인 질환에 의해 결정되지만, 모든 경우에 점차적으로 지방과 탄수화물 저장 고갈, 단백질 이화의 증가 및 합성 감소로 인해 점진적으로 심화되는 대사 장애가 포함됩니다. 면역 기능, 최적 성장, 두뇌 발달을 수행하는 데 필수적인 많은 미량 요소가 부족합니다. 따라서 장기간의 영양 실조는 종종 정신 운동 발달 지연, 연설 및인지 능력 및 기능 지연, 면역 저하로 인한 높은 전염성 이환율을 수반하며, 이는 차례로식이 장애를 악화시킨다. 그러나, "hypotrophy"의 정의는 영양 결핍의 가장 심각한 증상을 특징으로하는 가능한 성장 지연 (신체 길이)을 고려하지 않습니다.

1961 년 FAO / WHO 공동 전문가 영양위원회 (Joint Expert Committee on Nutrition)는 단백질 에너지 결핍이라는 용어를 제안했다.

단백질 에너지 결핍증 (BEN)은 단백질 및 / 또는 에너지 결핍에 의해 주로 야기 된 소화기 의존성 질환으로 체내의 체중 및 / 또는 성장의 결핍 및 기본 대사 과정의 변화, 물 - 전해질 불균형, 조성의 변화의 형태로 신체의 항상성이 복잡하게 붕괴 됨으로써 나타난다 내분비 불균형, 면역 체계의 우울증, 위장관 장애 (GIT) 및 기타 기관과 계통의 기능 장애 (ICD-10, 1990, E40-E46)를 포함합니다.

BEN의 흐름으로 급성 및 만성 수 있습니다. 급성 췌장 양성 비염은 주어진 신장, 즉 고갈에 대해 낮은 체중을 특징으로한다. 만성 BEN의 경우, 저 연령 성장률, 즉 성장 지연 ((-) 2δ 이하)이이 연령대에 더 특징적이다. 코스와 심각도에 따른 EHD의 분류는 부록 1에 나와 있습니다.

Kashiorkorc (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) 및 mixed form-marasmic kwashiorkor (ICD-10, E42)는 심각한 형태의 BEN이라고합니다.

Kwashiorkor - 스트레스를 받고 금식. 금식과 염증의 병용에 대한 반응으로 발전합니다. 그것은 내장 단백질 수영장, hypoalbuminemia 및 부종의 결핍에 의해 특징입니다. 기원의 주된 역할은 부신 시스템의 부적절한 반응과 거대한 수의 전 염증성 사이토 카인의 방출이다. Marasmus - 에너지 기판의 부분적 또는 완전 정지 결과. 그것은 체지방의 감소, 체지방 단백질 웅덩이의 감소, 그리고 모든 생명 과정의 점차적 인 멸종, 기관과 조직의 위축 (영양 이영양증)과 함께 몸의 고갈로 인해 체중 감소를 특징으로합니다.

혼합형 (marasmic kwashiorkor)은 주변 적 단백질과 내장 단백질의 특성뿐만 아니라 에너지 적 특징을 특징으로합니다. 이 양식은 임상 실습에서 가장 일반적입니다.

V.A. Skvortsova, T.E. Borovik [et al.] (2011)은 육체적 및 대부분의 경우 정신 발달 (단백질, 철, 장쇄 다중 불포화 지방산 등의 결핍)을 방해하는 유사한 조건을 지정하기를 제안한다. 용어는 "영양 상태의 위반."

제 2 장. 영양 상태의 추정을위한 알고리즘

소아의 영양 상태를 결정하는 목적은 다음과 같습니다.

1. 성장과 발전에 관한 연구.

2. 부적절한 성장과 체중 증가, 발달 heterochrony의 확인.

3. 발달 위험 및 단백질 에너지 결핍의 정도 결정.

4. 근본적인 질병과 영양 상태의 성격에 따라 치료 전술 선택.

5. 영양 환자 지원의 필요성에 대한 결정.

영양 상태를 평가하기위한 알고리즘은 러시아 과학원 A.V. Vasilyev와 Yu.V. Khrushcheva (2004)의 영양 연구소 (Institute of Nutrition)의 직원에 의해 개발되었습니다. 포괄적 인 단계별 영양 상태 평가가 제안됩니다.

첫 번째 단계는 음식 기록 (음식의 실제 섭취에 대한 정보, 음식 선호도, 개별 제품 및 다른 것들의 내약성)을 포함한 임상 검사를 포함합니다.

두 번째 단계는 인체 측정 (신체 계측) 지표와 현대의 고도로 유익한 비 침습적 인 방법 (생체 임피던스 측정법, osteodensitometry 등)을 사용하여 영양 상태의 기준에 따라 신체 조성의 일반적인 평가입니다.

세 번째 단계는 방출 된 열량과 흡수 된 산소의 양 사이의 안정적인 관계에 근거하여 직접 (대사 챔버) 및 간접 열량 측정을 사용하는 에너지 생산에 관한 연구를 기반으로합니다.

네 번째 단계는 영양 상태의 생화학 마커에 대한 연구로, 외부 임상 증상에 의해 나타나지 않는 영양 결핍 및 영양 결핍의 전임상 형태를 확인할 수 있습니다.

2.1. 영양 상태의 임상 적 평가

부모님을 면담 할 때, 임신과 출산 중 어머니와 부계 모두에서 자신의 건강 상태와 건강 상태에 관한 정보를 얻는 것이 필요합니다. 임신 전과 출산 후 아이의 부모, 특히 엄마의 키, 몸무게, 체질량 지수를 결정하는 것이 중요합니다.

여권 1에 해당하는 "뼈"나이를 가진 어린이의 대략적인 평균 최종 신장은 부모의 성장률을 알고 아버지 몸 길이와 어머니 몸 길이 사이의 산술 평균을 계산하여 계산할 수 있습니다. 공식을 사용하여, 소년의 최종 신체 길이를 계산할 때, 그들은 획득 된 값에 더 해지고 소녀에서는 5cm를 빼는 것을 고려해야합니다.

아동의 후속 질량에 대한 부모 체질량 지수는 또한 예후 적으로 중요한 요소입니다. 자녀의 생후 첫 6 년 동안의 비만 누적 발생률은 어머니의 BMI가 20 미만인 경우 3.2 %입니다. 5.9 % - BMI 20-25; 9.2 % - BMI 25-30. BMI가 30 이상인 경우 취학 전 아동의 비만 누적 발생 건수가 18.5 %로 급격히 증가합니다. 부모 중 하나의 과체중으로 아이들의 비만이 40 %에 이른다는 증거가 있습니다. 두 부모 모두 비만하면 위험은 2 배 증가하고 80 %입니다 (Savva S. C., Tornaritis M. A. [et al.], 2005).

똑같이 심각한 문제는 어머니의 영양 부족입니다. 따라서 I. M. Vorontsov에 따르면, 임산부와 수유부의 단백질 - 에너지 결핍 빈도는 현재 50 %에 달하며 다양한 정도의 미량 영양소가 부족합니다 (70 %). 임신 한 여성의식이 요법에서 특정 영양소가 부족한 아동의 결과는 잘 연구되어있다 (표 1).

임산부의식이 요법에서 특정 영양소 결핍의 결과 (Vorontsov I. M., 1999)

그러므로 병력을 수집 할 때는 임신과 수유 중 어머니의 영양에 특별한주의를 기울여야합니다. 임산부와 수유부의 주요 영양소 요구 사항은 별첨 2의 표에 나와있다. 3

2.1.2. 아동 발달의 역사를 연구하다.

부모와 이야기하고 외래 환자 개발 카드를 연구 할 때 출생 한 순간부터의 아동 발달의 역사를 조사합니다.

출생시 아이의 체중과 신장을 확인하십시오. 따라서 노년층 어린이의 저체중아는 단백질 에너지 결핍 (Shakya S. R., Bhandary S., 2004)과 대사 증후군 (Barker D. J., 1993)의 발달로 이어질 수있다. 동시에 3800g 이상의 체중으로 태어난 아이들은 신진 대사 속도와 탄수화물 - 지질 대사의 지방 합성 방향성을 가지고 있으며 이는 이후의 삶의주기에서 비만의 발달에 기여할 수 있습니다.

Tour 지수의 정의는 중요합니다. 출생시 몸무게 (g)와 출생시 신체 길이 (cm)의 비율입니다. 60 미만의 지수 값은 자궁 내 영양 결핍 또는 소위 태아기 hypotrophy를 나타냅니다.

최근 몇 해 동안, 산전 hypotrophy는 자궁 내 성장 지연 (IUGR)의 징후로 간주됩니다. IUGR의 hypotrophic 버전은 ICD-10에서 "용어의 체중이 적다"(О36.5), "재태 연령 과일의 체중이 낮음"(Р.05.0) 및 "태아 영양 부족"(Р05.2). 이 옵션 IUGR은 임신 마지막 개월 동안 태아에 대한 부작용에 노출되었을 때 발생합니다. 임신 첫 주에 이러한 인자들이 영향을 미치면 저산소 형 IUGR이 형성되며 ICD-10의 유사체는 "단기간"(O36.5), "재태 연령이 작은 태아 크기"(005.1)이다.

아동 발달지도를 연구 할 때 관찰 기간, 성장 속도 및 아동 발달 (일생 동안의 대량 성장 증가) 동안의 육체 발달의 수준과 조화를 평가하고 발달의 이원 발생 및 원인 (만성 질환, 상해, 수술의 급성 또는 악화)을 확인하는 것이 중요합니다, 음식의 본질을 바꾸는 것). 가장 편리한 방법은 centile 그래프이며 영양 상태에 대한 모든 정보를 시각적으로 나타낼 수 있습니다.

예를 들어, 우리는 10 세 9 개월 된 아이의 신체 발달에 대한 데이터를 제시합니다. (2 번 탭).

10 년 9 개월 소년의 신체 발달에 관한 자료.

검사 당시의 신체 상태를 나타내는 지표 (경험적 공식을 사용)로부터 아이의 여권 연령에 해당하는 지표는 없다는 결론을 얻었습니다. 그 소년의 키 (11 세 그룹)와 그에게 의존하는 모든 징후는 낮으며 7-8 년에 해당합니다. 나이 센티 테이블, 높이, 체중, 가슴 둘레는 3 센티미터 미만의 영역으로 떨어집니다. 이 경우 나이 - 관련 centile 테이블에서 성장 - 의존적 징후의 위치에 대한 필요한 설명은 인체 측정 지표의 조화로운 수준을 나타낸다.

소년의 신체 발달을 평가하기 위해, 다른 경우와 마찬가지로, 추정 된 인체 측정 학적 특징 중 하나 또는 둘 모두가 centile 테이블 (1 또는 7 구역)의 극한 영역에 해당 될 때, 출생에서 성장까지의 성장률 분석 검사 할 때의 레벨 결정, 템포 증가 제어, 나이 관련 센시 일 스케쥴에 대한 의존적 징후 수준의 명확화 등이 포함된다.

도 7 1. 10 세 9 개월 소년의 인체 측정 데이터의 동력학의 예 : a - 몸길이; b - 체중; 영양 상태 : 몸 길이에 따른 체중

고려중인 예 (그림 1, a, b, c)에서, 성장률은 5 세부터 둔 해졌고 9-10 년 범위의 명확한 감속과 초월주의에 대한 접근이었다. 또한 전체 관찰 기간 동안 소년의 영양 수준은 평균으로 유지되었다 (연령대 차트에서 25 ~ 75 센티미터의 간격). 감별 진단에서는 검사 당시 존재하는 짧은 신장에 체형 비율 (머리 높이 21cm, 발 길이 64cm, 관절의 중점)의 심한 위반이 수반되지 않아야하며, 이는 만성적 인 임상 데이터와 함께 감별 진단에 도움이 될 것입니다 형성 장애

연령대에 따라 종종 하나씩 얻어지는 평가 된 표지의 centile zone의 차이는 "조화로운 발달"을 반영하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 예를 들어, 11 개월의 소년. (centile 테이블, 4 구역에 따라) 77cm의 신체 길이와 8900g (연령 centile 테이블의 세 번째 영역)의 몸무게가 있습니다. 그러나 나이 관련 centile 테이블에 따른 아동의 영양 분석에 대한 결론은 hypotrophy의 상태를 반영하는, 아동의 조화로운 발달과 분명히 관련이없는 "영양 부족"(신체 길이에 따른 체중 - 제 2 영역)을 나타냅니다.

분명히 주요 인체 계측 지표의 비모수 (centile) 평가의 경우, centiles zone의 차이에 대해 해당 성장에 대한 연령 표에 따라 종속 피처의 상태 (우선, 체중)를 지정하는 것이 좋습니다. 좀 더 객관적으로는 나이 관련 centile 그래프 (영양 상태를 평가하는 다른 방법을 사용)에 따라 아동의 영양 상태를 체계적으로 분석하여 경계선 신체 질량 지연을 확인하고 적절한 조치를 취하는 것이 가능합니다.

1. 아이의 체계적인 관찰과 인체 계측 데이터와 평균 연령의 일정한 일치를 경험적 공식을 사용하여 대략적으로 계산하면 평균, 조화로운 신체 상태 또는 신체 발달의 "안정된"속도에 대한 결론이 유효합니다.

2. 인체 측정 학적 및 대략적인 평균 연령 표시가 일치하지 않으면 (하나 이상의 연령 간격), 모든 지표는 centile 테이블 (그래프)에 의해 평가됩니다.

a) centile zone이 모든 매개 변수 (1 일과 7 일 제외)에 대해 동등한 경우, 평균 (하) 위, 아래 (위), 조화로운 신체 조건에 대한 결론이 내려집니다. 출생시 분석 된 성장률의 감소 (가속화)시기와 범위는 성장 장애의 감별 진단에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

b) 다른 모든 상황에서 (모든 차이점 centile zone, 지표 모두 또는 하나의 지표에 대한 1 위와 7 위) physical development 평가는 출생시부터 centile schedule에 대한 성장률을 강제적으로 조정하여 조사 당시의 성장 수준을 결정하고 후속 분석 연령대 별 차트 (표)에 대한 의존적 징후. 이러한 연구는 단위당 지시자의 센티미터 구역의 차이로도 수행하는 것이 바람직하다.

2 절에서 고려한 아동의 신체 조건에 대한 알고리즘에 의해 제안 된 결론 중 어떤 것도 확실히 개발 역학에 대한 분석을 요구할 것이다.

- 성장이 연령 기준 및 부양 특성의 후속 평가와 일치하는 경우, 조화로운 신체 상태가 있다고 결론을 내릴 수 있습니다 (대개 centile zone의 차이가 1과 같음). 템포 증가에 대한 통제는 모든 체중 중 첫 번째로 국경선 영양 지연을 나타낼 것입니다. 후자 (온건 한 이등 착색 발달)가 ontogenesis (예 : 성장 교대) 발달의 특정 기간에 아동의 특징임을 잊어서는 안된다.

- 성장이 연령 기준에 따르지만 징후 사이의 centile zone의 차이가 있다면, 조화로운 신체 조건 (예 : 적자 또는 과체중)이 종종 발생합니다. 임상 데이터와 함께, centile 그래프에 따른 발달 heterochronicity의 기간과 심각도에 대한 정보는 질병의 심각도와 심각도를 판단 할 수있게 해줍니다.

- 성장과 연령 지표의 불일치와 부합하는 특징의 조화가있는 경우, 템포 분석은 출생시 증가하고, 객관적인 검사 데이터에 따른 헌법 적 특징은 다양한 유형의 성장 장애의 감별 진단을 용이하게 할 것이다.

- 연령 기준의 성장과 조화로운 신체 상태의 불일치의 경우, 발달의 역 동성을 통제하고 출현시기와 이원성의 정도를 명시 할 필요성에 대해 의심의 여지가 없다. 출생시부터 아동의 발달 속도를 가정의 애매한 데이터 분석과 함께 고려하면 장기 및 시스템 부분에서의 병리학의 부재 (존재)는 가능한 병적 상태와 성장의 헌법 적 특징을 구분할 수있게 할 것이다.

아동이 성장하고 발전함에 따라 모든 인체 측정법을 정시에 정확하게 수행하고 외래 환자 카드에 기록하는 것이 중요합니다. 체중과 성장 보조제의 곡선을 사용하여 계산 된 성장률과 질량 증가율은 모집단 기반 연구를 통해 얻은 표준과 비교됩니다.

소아기 생리학 및 병리학의 과학 연구실 V.A. Almazov는 4 가지 주요 인체 계측 지표 (신장, 체중, 가슴 둘레 및 머리 둘레)의 측정을 기반으로 신체 발달을 평가하기위한 컴퓨터 프로그램 (아동의 신체 상태의 자동 평가, 컴퓨터 프로그램의 국가 등록 증명서 2011616976 2011) 어떤 연령대의 어린이든지 신체 상태를 평가하기 위해 적절한 상담 및 진단 조치를 더 취하는 것으로 발달상의 이상을 확인하는 것이 가능합니다.

인체 계측 지표의 역학 관계에 대한 중심 그래프는 나이와 성별에 따라 개별 정적 지표와 역동적 인 성장 과정을 명확하고 객관적으로 특성화합니다.

신체 발달의 동적 특성의 변형은 건강한 아동에게 전형적으로 나타나는 주요 인체 측정 학적 특징에서 템포 변화의 특성을 반영하는 그래프로 표현됩니다. 그래프의 곡선은 성장 과정에서의 해당 징후의 변화의 정량적 인 한계를 반영하는 표식 중심 기둥과 유사합니다. 커브 사이의 공간은 표지의 개발 수준을 반영한 표 중심 지대와 유사합니다.

제 3 및 제 97 센티미터를 초과하는 몸 길이에 대한 중심 축 그래프에는 특성의 시그마 마찰 영역이 보완됩니다. 이것은 subnanism, subgiantism (영역에서 신체 길이를 3 centiles에서 -3로 또는 97th centileile에서 +3로 결정할 때), nanism, 거만주의 (아래 영역에서 몸의 길이를 결정할 때)의 성장 수준을 평가할 수 있습니다 -3 이상 +3).

아동의 역동적 인 관찰 과정에서 centile graph를 사용함으로써 조사 시점뿐만 아니라 다른 생애주기에서 지표의 수준과 조화를 분석하고 출생시 일반적으로 성장의 템포 특성을 판단함으로써 신체 상태에 대한 결론을 얻을 수 있습니다.

인체 계측 지표 동역학 (길이 및 체중, 가슴 및 머리 둘레)의 안정적인 속도와 관련하여, 레벨에 관계없이 개별 그래프의 라인이 동일한 중심 구역에서 지속적으로 작동하는지 말할 수 있습니다. 그래프의 곡선이 평균 centile zone 위 또는 아래로 움직이는 경우 성장 속도의 가속 또는 감속을 명시합니다. 아동을 체계적으로 관찰함으로써 해당 징후의 수준이 바뀌기 전에 성장 속도 및 체중 증가의 경계선 지연을 진단 할 수 있습니다. 병합 또는 정지의 형태로 차트를 변경하면 병리학 적 효과의 시간과 강도, 그리고 그래프에서 소위 성장 점프를 지정하여 치료 및 영양 지원의 효과를 평가할 수 있습니다.

객관적으로 인체 측정 지표의 동역학의 가속 또는 감속을 판단하기 위해 레벨이 ± 3σ 또는 3 % (97 %)를 초과 할 때이 방법은 불가능합니다. 그러한 경우 발달의 역학을 평가하기 위해 설문 당시 아동의 신장에 해당하는 나이를 지정하는 것이 좋습니다.

주요 인체 측정 학적 지표의 그래프가 하나 이상의 중심 영역에 의해 분기되는 경우, 개발의 이종 착색에 대해 말해야한다. 이것은 체장이나 가슴 둘레의 템포 변화에 대한 가장 객관적인 정보를 해당 연령의 그래프로 제공하는 연령대에 따른 그래프의 길이에 따른 신호를보다 철저히 분석 할 수있는 이유입니다.

약물로 인한 음식 성분의 배설 증가 (Sergeev V.N., 2003)

centile 그래프 사용의 다양성은 신체 발달의 역동적 인 지표 (성장 속도, 템포 체중 증가 등)를 한 번 평가하면 연구 당시와 다른 시점에서 아동의 신체 상태의 수준과 조화에 대한 정보를 얻을 수 있다는 것입니다 삶의 기간. 부록 3은 아동의 영양 상태를 평가하기위한 다수의 백분위 그래프를 보여준다.

초기 생애 병력을 수집 할 때 모유 수유 기간, 보완 식품 도입시기, 아동 발병률 및 치료법의 특성을 알아내는 것이 필요합니다. 일부 약물은 아동의 신체에서 여러 가지 식품 성분의 증가 된 제거에 기여하는 것으로 알려져 있습니다 (표 3).

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환자의 영양 상태 평가

일상적인 임상 수행에서 환자의 영양 상태를 평가하기 위해 체력 측정 및 임상 실험실 매개 변수의 전체 복합체를 사용했습니다. 이러한 매개 변수는 일반적으로 필수 (첫 번째 수준)와 추가 (두 번째 수준)로 나뉩니다. 필수 파라미터에는 인체 측정, 임상 및 실험실 연구 데이터가 포함됩니다. 이 매개 변수는 현재의 영양 상태를 결정하기 위해 전문의가 사용할 수 있고 사용해야합니다. 추가 매개 변수는 환자의 영양 상태에 대한보다 상세한 분석에 필요하며 일반적으로 인위적 영양 전문가가 사용합니다. 이 매개 변수를 통해 체질량 지수, 체지방량 및 체중과 같은 개별 구성 지표를 결정할 수 있습니다.

환자의 신체 검사에서 공식적으로 의무적으로 측정되는 인체 계측 (체력 측정) 매개 변수에는 체중 및 체중 표시기 및 그 파생어 (체중, 신장, 이상적인 체중 및 편차의 양, 체질량 지수), 어깨 둘레 및 피부 두께 - 뚱뚱한 배.

이상적인 체중은 다음 공식에 의해 계산됩니다.

남성용 IDMT = 높이 - 100 - (높이 - 152) x 0, 2.

여성용 IDMT = 높이 - 100 - (높이 - 152) x 0, 4.

IdMT는 킬로그램, 높이 - 센티미터 단위로 측정됩니다.

실제 체중 (FMT)과 이상적인 질량의 편차는 다음 식에 의해 계산됩니다.

이상적인 체중 감소 (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

또한 Broca 지수, Breitman 지수, Berngard 지수, Davenport 지수, Oder 지수, Noorden 지수, Taton 지수 등 정상 체중을 결정하는 데 이론적으로 사용할 수있는 지표는 다양합니다. 그러나 체질량 지수의 영양 상태를 나타내는 지표로 임상 실습을하는 경우가 가장 많이 사용됩니다. 이 지표는 1869 년 Adolphe Quetelet에 의해 개발되었으며 공식에 의해 계산됩니다 :

BMI = m / h2, m은 체중 (kg), h는 체중 (m)

WHO 권고에 따르면, 나이와 관련하여 체질량 지수 (BMI, Quetelet 지수)는 다음과 같이 해석됩니다.

캐터링을위한... (№2) - 영양 상태

마지막 쟁점에서, 우리를 돕기 위해 기초가 어떻게 정의되었는지는 영양 염려입니다. 주제에 대한 이해를 높이려면 개념 - 영양 상태 (Nutritive status)에서 몇 가지 개념과 사실을 제시해야합니다.
영양 상태는 환자 몸의 근육과 지방량의 정량적 비율을 특징 짓는 임상, 인체 계측 및 실험실 지표의 복합체입니다 (Journal of Scientific and Technological Development No. 3 (31), 2010)

최근에는 사실이 영양 상태에 위배되는 사람들의 현저한 증가에 대한 정보 출처에 침투하기 시작했습니다.

내부 장기의 질병에 걸리기 쉬운 요인들 중 영양 실조가 아주 빈번하고 중요하다는 것을 인식해야합니다. 현재까지식이 불균형과 같은식이 장애의 유형이 중요합니다. 가장 흔한 음식 결핍은 개별 아미노산, 비타민, 식물성 지방, 미세 요소,식이 섬유 및 콜레스테롤, 동물성 지방 및 정제 된 제품의 과다 섭취입니다. 이러한 영양 장애는 영양 결핍, 만성 질환의 병리 형성 또는 악화에 기여하는 내부 기관의 기본 기능의 변화로 이어질 수 있습니다.

따라서, 좋은 영양은 인체의 중요한 활동의 ​​기초이며 다양한 기원의 병리학 적 과정에 대한 저항성을 확보하는 중요한 요소입니다.

영양 상태 - 너는 완전히 먹어야 해.

러시아 과학원 영양학 연구소에 따르면 대도시 거주자의 40-80 %가 면역 기능 장애를 앓고 있으며 러시아인의 30 %가 소화 기관의 다양한 질병을 앓고있어 음식물의 흡수 및 소화 과정을 크게 악화 시킨다는 내용이 담겨 있습니다 [Medical newspaper, 11.02.2011, "함께 빨리 성장하기].

  • 식이 요법의 비타민 C 결핍은 인구의 70-100 %
  • 비타민 B와 엽산 결핍 - 40-80 %
  • 베타 카로틴 결핍증 - 40-60 %
  • 셀레늄 결핍증 - 85-100 %.

실질적으로 건강한 신체는 매일 12 개의 비타민, 20 개의 아미노산, 미량 원소, 미네랄을 복합적으로 섭취해야합니다.

러시아 의과 대학의 영양 연구소 (Institute of Nutrition)의 연구에 따르면 병원에 입원 한 대다수의 환자는 영양 상태가 매우 심각한 상태의 질환이 있습니다.

  • 20 %는 낭비와 영양 실조가있다.
  • 50 %는 뚱뚱한 물질 대사를 손상했다;
  • 최대 90 %는 hypo-and avitaminosis의 징후가 있습니다.
  • 50 % 이상이 면역 상태의 변화를 보여줍니다.

임상 영양 및 신진 대사 관련 유럽 연합 (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)의 분석에 따르면 환자의 영양 결핍 상태가 나타납니다.

  • 27-48 %의 수술에서;
  • 치료에서 46-59 %;
  • 노인 의학에서 26-57 %;
  • 정형 외과에서 39-45 %;
  • 종양학에서 46-88 %;
  • 폐동맥 질환에서 33-63 %;
  • 위장병 학에서 46-60 %;
  • 감염 환자 중 42-59 %;
  • 만성 신부전 - 31-59 %.

질병의 경우 영양소 (단백질, 지방, 탄수화물)가 약간 결핍 된 상태에서 신체는 플라스틱과 에너지 자원을 재분배하여 중요한 기관을 보호하기 위해 고안된 보상 메커니즘을 포함합니다.

  • 심 박출량 및 심근 수축력이 감소되고 심장 위축 및 간질 부종이 발생할 수 있습니다.
  • 호흡기 근육의 약화 및 위축은 호흡 기능 장애 및 진행성 호흡 곤란을 초래하며, 위장관 손상은 점막 위축 및 소장 결장에 의해 나타나 흡수 장애 증후군을 일으킨다.
  • T- 림프구의 수와 기능적 능력을 감소시키고 B- 림프구, 과립구의 성질에 현저한 변화를 일으킴으로써 장기간의 상처 치료를 가져옵니다.
  • 시상 하부 - 뇌하수체 시스템의 기능은 특히 영향을받습니다.

여기에 아주 최근에 발췌 한 내용이 있습니다 (발췌).

치료 닥터 # 6, 2009

현대 어린이의 영양 상태, 정정 가능성

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

얻은 데이터에 의하면 26 %의 소아에서 지방 조직의 과도한 양이 체내에 있었고 동시에 소아의 10 %만이 칼로리 측정법에 따라 피하 지방층의 증가를 발견했습니다. 피하 지방 접힘의 두께 감소는 39 %의 어린이에서 발견되었으며 단지 11 %만이 지방이 부족했다.

따라서 얻어진 결과는 인체 측정법에 의한 것보다 많은 수의 미취학 아동의 영양 상태에 대한 위반을 나타냅니다. 신체 및 캘리퍼 메 트리에서의 지방 비율에 대한 연구 방법에 의해 얻어진 비교 가능한 결과는 후자가 인체의 여러 구획의 질적 상태를 특징으로한다는 사실과 관련이있다. 특히, 아이의 신체에서 지방 조직의 비율이 증가하면 자연스럽게 "마른"질량의 비율이 감소합니다. 스키니 (지방없는) 체중은 골격과 평활근, 내장 기관의 질량 및 근골격계의 세포로 구성됩니다. 동시에, 마른 몸의 질량은 세포 외 질량과 세포 질량으로 세분됩니다. 초기 단계에서 영양 부족으로 인해, 먼저 세포 질량이 소모되고 근육으로 인해 80 %가 소모됩니다. 우리가 어린이의 거의 70 %에서 확인한 근육의 색조 감소는 신체의 세포 부분의 고통에 대한 간접적 인 확인입니다.

세포 체중의 감소는 종종 세포 외, 보통 interstitial fluid의 증가를 동반하는 것으로 알려져있다. 아동의 60 % 이상에서 우리의 연구에서 발견 된 조직 팽창의 감소와 피하 지방 접힘의 두께 감소는 현대 어린이의 신체 조직의 증가 된 친수성 (부화 상태)의 증거입니다.

그래서 선반에있는 초과분은 좋은 영양의 지표가 아니라는 것이 밝혀졌습니다.
그리고 "간식"-

영양 실조의 정도는 유럽 임상 영양 및 대사 협회 (ESPEN)의 권고에 따라 평가됩니다.

원인과 관계없이 영양 실조의 임상 적 결과는 하나이며 다음과 같은 증후군을 포함한다.

  • 천식 - 식물 증후군;
  • 근육 약화, 운동 내성 감소;
  • 면역 결핍, 빈번한 감염;
  • dysbacteriosis (또는 소장의 증가 된 증후군);
  • 다 분지 내분비 불충분 증후군;
  • 간 지방 변성;
  • 남성의 리비도 감소, 여성의 무월경;
  • 폴리 하이포 비타민증.

체중과 사망률은 상호 연관된 매개 변수라는 것이 확인되었습니다. 19kg / m2 미만의 체질량 지수로 사망률이 급격히 증가한다는 것이 입증되었습니다. 45-50 %의 체중 감소는 치명적이다 [Russian Medical Journal, 06.29.2011].

결론 : 영양이 필요합니다.

장애 아동의 영양 상태 또는 영양 실조의 원인

장애가있는 어린이의 영양 상태, 오늘의 기사 주제. 신경 장애가있는 어린이의 경우, 영양 장애 상태는 영양 장애 (영양 실조) 및 기타 비협조적 요인 - 신경 장애, 내분비 기능 장애,인지 장애 등의 유형 및 중증도와 직접 관련 될 수 있습니다.

친애하는 독자들을 환영합니다! 그들의 이해가 그들을 영향을 미치기 때문에,이 어린이들에서 영양 실조의 원인을보다 자세히 고려합시다.

영양 실조의 원인

물론 신경 장애가있는 어린이의 영양 실조의 주요 원인은 그들이 섭취하는 음식과 영양 및 에너지 요구 사이의 불균형입니다.

S. Reilly와 V. Stallings와 같은 연구원은 뇌성 마비가있는 어린이는 일반적으로 건강한 동료보다 영양분과 에너지를 덜 섭취한다는 것을 보여주었습니다.

이 상황은 아래에 제시된 요인 때문입니다.

구강 모터 장애

뇌성 마비가있는 어린이의 경우 영양 실조가 가장 흔히 질병의 결과입니다. 보통 구강 운동 장애의 표현력은 아동의 발달 지연 운동의 중증도와 관련이있다.

종종 부모의 불만 사항은 다음과 같습니다 :

  • 빠는 문제
  • 모유 수유
  • 삼키는
  • 고형 식품의 도입
  • 음주
  • 물기가있는
  • 씹는
  • 먹을 때 아프고 기침

S. Reilly 등의 연구에 따르면, 이러한 증상은 뇌성 마비로 진단 된 아동의 60 %에서 관찰 될 수 있습니다. P. Sullivan et al. 뇌성 마비 아동의 부모 중 28 %가 특별한 어린이의 수유 과정에서 매일 3 시간 이상을 소비하고 있으며, 3 %는 이러한 일상적인 보육 요소로 매일 6 시간 이상을 보내야한다고 지적했습니다.

부모님을위한 그러한 수유의 과정과 기간, 그리고 그들이 느끼는 방식은 스트레스가 많고 즐겁지 않습니다.

그러나 아이가 음식을 효과적으로 섭취하기 위해서는 먹이를하는 동안 간병인의 기분을 좋게하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 아이는 기본적인 필요를 충족시키는 데 완전히 의존하기 때문입니다.

또한, 이러한 급식 과정과 그 지속 기간은 간병인뿐만 아니라 식욕과 적절한 양을 먹는 능력에 영향을 줄 수는 없지만 아이에게도 도움이됩니다.

불행히도, 아이를 먹이로 시간의 상당한 증가조차 반드시 반드시 어려움을 보상하지 않으며 소비 칼로리의 충분을 의미하지는 않습니다.

구강 운동 기능 검사

어린이의 구강 운동 기능을 조사 할 때 다음과 같은 문제를 식별 할 수 있습니다.

  • 입을 막는 데 어려움이있다.
  • 타액
  • 음식 누출의 원인이되는 지속적인 혀의 전진
  • 자발적인 근육 운동의 빈약 한 조정 때문에 음식 공을 형성하는 것이 어렵다.
  • 연령 구두 기술 개발 지연
  • 포부를 일으킬 수있는 삼키는 반사의 구현 지연

심한 경구 운동 장애는 종종 영양 상태가 좋지 않은 경우와 결합됩니다.

심한 병변을 앓고있는 아이들 (스스로 먹을 수없고 머리를 감당할 수 없다)은 열망의 위험이 더 큽니다.

영양 상태가 좋지 않은 것으로 간주되는 조기, 지속 및 심한 수유 장애를 경험 한 어린이는 위 절개를 사용하면 도움이 될 수있는 그룹에 배정되어야합니다.

  1. 음식의 손실이 큽니다. 스스로 신경 질 병을 앓고있는 어린이는 손과 입의 협조가 좋지 않아 식량을 잃을 수 있습니다. A. Ravelli et al. 신경 병변이있는 어린이가 위식도 역류 (GER)를 보이고 위 배출이 지연되어 빈번한 구토로 인한 영양 결핍이 증가한다는 사실을 발견했습니다.
  2. 영양에 대한 자연적인 규제 위반. 의사 소통의 어려움으로 인해 장애 아동은 굶주림, 포만감 및 취향에 대해 명확하게 알릴 수 없습니다. 따라서 영양의 자연적 조절은 성인의 선택과 책임으로 대체됩니다. 보호자는 위에서 언급 한 바와 같이이 과정이 너무 어렵고 시간 소모적이어서 자녀의 에너지 필요량에 비해 에너지 소비가 충분하지 않기 때문에 어린이가 섭취하는 음식의 양을 과장하고 먹이에 필요한 시간을 과소 평가하는 경향이 있습니다.

특정 아동의 영양 실조의 원인을 완전히 이해하기 위해 그들은 보통 다음을 수행합니다 :

  • 의학 공부
  • 영양가있는
  • 사회 사
  • 적절한 인체 측정 측정
  • 신체 검사
  • 먹는 과정 모니터링
  • 특별한 진단 절차 수행

의료 기록은 신경계의 원인, 지속 기간 및 중증도를 이해하고 따라서 예상되는 결과를 이해하는 데 중요합니다.

일부 항 경련제는 어린이의 음식 패턴을 바꿀 수 있고, 의식의 수준에 영향을 미치고 결과적으로 구강 - 운동기의 손재주 및 호흡기 보호에 영향을 줄 수 있으므로 항 경련제를 어린이에게 사용하는 것이 중요합니다.

호흡기 또는 위장관 문제의 징후는 특히 영양 지원의 모든 측면에 영향을 미치므로주의 깊게 연구해야합니다.

잦은 구토, 먹기 거부, 불안한 행동, 빈혈 등의 증상으로 GER이 의심됩니다.

J. Sondheimer와 B. Morris의 연구에 따르면 심한 지체, 심한 측만증을 가진 어린이는 산성 퇴조로 고통받을 가능성이 더 큽니다.

열망의 가능성은 만성 기침, 빈번한 폐렴, 통제가 잘 안된 천식에 의해 입증됩니다.

영양사는 다음을 찾는데 도움이됩니다.

  • 그 아이가 먹이에 새로운 적절한 기술을 습득하는 과정, 관찰 된 어려움 및 지금 아이에게 먹이를주고있는 방법 (이러한 질문에 대한 대답은 종종 흡수가 약한 명백한 이유를 밝혀내는 데 도움이된다);
  • 자녀의 성장과 체중의 역 동성 (저체중아는 영양 부족을 일으킬 위험이 있으며식이 습관, 에너지 및 영양가를 연구하기 위해 3 일 동안 실제로 섭취 한 음식에 대한 기록이있는 것이 좋습니다).

사회 사

사회 역사는 장애가있는 자녀를 양육하고있는 가족, 그들과 거래하는 기관이 적절한 영양 치료를위한 자원 (정보, 인간, 재정, 전문가 등)을 어떻게 가지고 있는지 이해하는 데 도움이됩니다.

대부분의 아이들의 영양 상태는 체중과 신장으로 측정 할 수 있음이 잘 알려져 있습니다. 그러나 뇌성 마비 아동에서 이러한 지표를 모니터링하는 것은 다음과 같은 요인으로 인해 어렵습니다.

1. 기형, 고정 관절 고정, 무의식적 인 근육 경련 및인지 결손으로 인한 부적절한 행동으로 인해 신장 또는 길이의 신뢰할 수있는 지표를 얻는 것이 어렵습니다. 따라서 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 어깨 길이, 다리 길이, 무릎 높이의 지표를 바탕으로 수식을 개발하여 정확한 측정이 불가능할 경우 신장이나 신체 길이의 대체품으로 사용할 것을 권장합니다.

2. 건강한 어린이를위한 일반적으로 받아 들여지는 기준은 중대한 신경 학적 장애가있는 어린이에게는 부적절 할 수 있습니다. 따라서 특정 유전자 진단 (증후군 : Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, 취약한 X 염색체 등)에 대해 진단에 특유의 자체 진단, 성장 곡선 및 체중이 개발되었습니다.

뇌성 마비는 유전 질환에는 적용되지 않지만 많은 전문가들은이 진단과 관련된 성장 및 체질량 곡선을 개발하려고 노력해 왔습니다.

특정 성장 및 체질량 곡선

아동을위한 특정 성장 및 체중 곡선이 임상의에게 유용 할 수 있지만 심각한 또는 중등도의 뇌성 마비가있는 개인의 대표 표본은 이질적입니다.

현재 다양한 영양 실조를 앓고있는 어린이가 많아서 신경 학적 병변이있는 어린이의 경우 "정상"등급으로 영양 실조를 유발할 위험이 있습니다.

따라서 연구자들은 인체 측정 기준을 분석하고 생성하기 위해 "좋은 건강"을 지닌 양호한 의료 환경에서 좋은 의료로 자라 난 뇌성 마비가있는 어린이 집단에 대한 다기관 조사의 ​​관련성에 대해 논의합니다.

"고아한"방법 (신장 및 체중 측정)으로 특정 아동의 영양 상태를 평가하는 임상 실습의 이러한 어려움을 감안할 때 "대체"방법을 사용할 수 있습니다 : 어깨 둘레와 피부 - 지방 접어두기의 두께.

어깨 둘레

어깨의 둘레는 견봉과 척골 사이의 거리의 중간에있는 전통적인 측정 테이프로 측정됩니다.

많은 시간과 장비가 필요하지 않으며, 낮은 사망률은 사망률과 이환율과 분명히 관련이 있습니다.

그러나 일부 연구에서는 영양 지표 진단뿐만 아니라 연령에 대한 대량 지표에 대해서도 동일한 기준의 신뢰성을 입증했습니다.

6 개월에서 59 개월 사이의 소아에서는 어깨 둘레가 거의 변하지 않으므로이 연령대에서 연령 표시기와 무관하게 사용할 수 있습니다.

따라서 영양 상태 평가를 표준화하기 위해 노력하고있는 세계 보건기구 (WHO) 워킹 그룹의 권고에 따라 심각한 hypotrophy는 110mm의 어깨 둘레와 110-125mm의 중등도로 진단됩니다.

피부 - 지방 배 두께

피부 지방 접어 두껍게 (이두박근, 삼두근, 장골 꼭대기, 견갑골 위의 네 가지 전형적인 지방화 - 대부분의 임상의는 삼두근에 대한 측정을 사용합니다)

신체의 체지방을 특징 짓는다. 얻어진 결과는 centile 테이블과 비교됩니다 (데이터베이스는 모든 연령과 성별에 대해 생성되었습니다).

뇌성 마비 아동의 경우, 일부 연구에서 체중 / 신장 / 나이보다 hypotrophy가있는 소아 코호트에서 낮은 피부 지방 주름이 더 잘 확인된다는 것을 발견했다 (96 대 45-55 %).

1994 년 캐나다 소아 학회의 영양위원회 (Committee on Nutrition of Canada)는 뇌성 마비 아동의 영양 실조를위한 최상의 선별 검사로서 피부 지방 접힘의 두께를 결정하는 방법을 권장했다는 사실은 흥미 롭습니다.

신체 검사

신체 검사는 영양 실조와 미량 영양 결핍의 징후를 보여줍니다.

뇌성 마비가있는 어린이의 근육 긴장과 과동근 운동 증세와 같은 증상이 나타나면 그러한 증상이없는 어린이에 비해 에너지 요구량이 증가 할 것입니다. 계약 및 척추 측만증은 식사 중 아이의 상황을 상당히 악화시킬 수 있습니다.

영양 문제가있는 어린이를 먹는 과정을 모니터링하는 것은 캐나다, 미국, 네덜란드 등에서 일상적인 절차입니다.

평소 가정 환경에서 사료 공급 과정의 비디오를 사용하여 평가가 적절하게 이루어 졌는지 자주 확인하십시오.

그러한 평가는 진단 과정에 대한 귀중한 사실 자료가있을뿐 아니라 구강 운동 기술과 문제를 모니터 할 수있는 언어 치료사, 물리 치료사에게 유용 할 것입니다. 물리 치료사는 어린이의 적절성과 안전성을 결정합니다. 먹이를 주는데 사용되는 수단의 순응도를 평가할 것입니다. 행동 심리학자는 식사 중 자녀 - 부모 상호 작용을 평가할 수 있습니다.

그리고 나서 각 전문가는 문제에 대한 자신의 비전과 가장 중요한 것은 개입의 추가 조치, 기회 및 전술에 대한 자신의 제안을 말합니다.

진단 절차

특정 증상을 감지하려면 특별한 진단 절차가 필요합니다.

포부와 그 상태를 결정하기 위해 다양한 질감과 음료를 사용하여 삼키는 과정을 비디오 투시 검사하는 것이 적절합니다.

기침이없는 경우 때때로 그러한 검사를 통해 무증상 (침묵) 열망을 나타낼 수 있습니다.

절차 중에 어린이의 위치를 ​​고려하는 것도 중요합니다. 일부 어린이의 경우 포부는 위치에 따라 달라지기 때문입니다.

어린이의 피로가 열망을 불러 일으킬 수 있으므로 먹이가 끝날 때 이러한 삼키는 과정에 대한 검사를 수행하는 것이 적절합니다. 삼키는 과정에 대한 비디오 투시 검사는 안전한 음식 질감과 적절한 수유 기술을 선택하는 데 도움이됩니다.

ERT 진단


GER (구토, 가슴과 복부 통증, 과민성, 음식 거절)의 진단은 때때로 위를 비우는 시험, 위 소화관의 내시경 검사, 24 시간 pH 감지와 같은 연구가 필요할 수 있습니다.

영양 실조 또는 영양 실조의 위험이있는 어린이를 확인한 후, 목표 인체 계측 지표 (목표 체중, 피부 지방 배 두께 등)를 달성하는 것이 목표 인 개별 영양 지원 계획이 준비되며, 결과적으로 아동의 건강, 기능 능력 및 삶의 질.

우선, 전문가 팀이 아이의 구강 섭취를 극대화하기 위해 안전하게 노력하고 있습니다.

이를 위해서는 먹이와 필요한 적응 장비의 최적의 위치를 ​​선택하고, 음식과 그 칼로리 내용물의 구성을 조정하고, 음식과 먹이 의미를 바꾸고, 먹이주기를 늘리고, 적절한 수유 기술을 선택하고, 행동 수정을하고, 의학적 문제를 없앨 수 있습니다.

장애 아동의 운동 능력과 구술 능력을 최대 5 년까지 향상시키기위한 시도가 특히 적절합니다.

프로브 공급

수유의 최적화에도 불구하고, 아이가 영양 및 에너지 요구를 충족시킬 수없는 경우, 프로브 수유를 시작해야합니다.

또한 수유 과정이 너무 길거나 (하루 3 시간 이상) 수혈의 위험이있을 때 프로브 수유가 표시됩니다.

탐침을 통해 먹이를 먹는 것은 중증 장애가있는 어린이를 치료하는 기준으로 인정 받고 있습니다. 이 방법을 선택할 때 다음 사항을 고려해야합니다.

  • 프로브를 통해 공급되는 것 (제분 식품, 기성품 상업 혼합물)
  • 위장관에 대한 어떤 접근이 최적 일 것인가 (비위, 비관, 위루)
  • 선택하는 영양 섭취의 어떤 모드 (부분, 하루 및 / 또는 밤 동안의 혼합)

비위 관용 프로브의 사용은 단기간 사용 (프로브가 제조되는 재료에 따라 3-8 주)이 필요하다고 생각됩니다.

위 절제술

더 긴 probe feeding (6-8 개월 이상)을 수행 할 필요가 있다면, 위 절제술의 타당성을 고려하는 것이 적절합니다.

gastrostomy는 보완 수유 (주로 야간, 낮에는 아기에게 구강 먹이를하고 안전 할 것을 권장해야 함), 또는 수유 방법을 완전히 바꾸기 위해 사용할 수 있습니다.

전문가들이 실시한 연구에 따르면 심한 뇌성 마비 증세를 보이는 소아에서 신체적 성장, 전반적인 건강 상태 및 삶의 질을 향상시키기 위해 위 절제술을 사용하는 것이 타당합니다.

오늘날, 당신은 많은 새로운 정보를 받았을 것이며, 물론 모든 사람들이 읽은 것을 이해하지는 못합니다. 그러나, 소중한 것은 의사에게 가서 위의 내용을 읽으면서 자녀가 겪고있는 것을 알아내는 자극을줍니다.

그리고 이전에주의를 기울이지 않은 경우, 지금 귀하의 요청이있을 때 의사는 신중하게 검사를 실시 할 것입니다.

왜 내가 너에게 편지를 썼는가? 모든 것이 간단하다. 나는 그 아이를 나에게 먹이를 주었고 내 친척들이 나를 도왔다. 모두가 그녀를 유감스럽게 생각하고, 접시에 조각을 더 맛있게 달고, 간식으로 대접하고 싶어합니다.

이제 우리는 사랑의 결실을 거두고 영양사 - 위장병 학자에 의해 치료 받고 있습니다. 더하기 우리는 육체 노동에 많은 시간을 보내고 인생은 이동성이되었습니다.

그래서 이제 우리는 건강한 삶을 영위합니다!

우리는 이것에 작별 인사를하고, 새로운 간행물을 구독하고 친구들과 기사를 공유하는 것을 잊지 마세요.


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