C 형 간염 유전자형 1b

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WHO의 통계에 따르면 만성 C 형 간염은 7 천만명이 넘는 사람들에게서 진단되며 그 중 399 만명이 매년 합병증 (간경변, 암종)으로 사망한다고한다.

오늘날 C 형 간염 환자의 95 %는 항 바이러스제로 치료할 수 있지만 치료 비용은 비싸고 따라서 저렴하지 않습니다. 유전자형 1b 인 C 형 간염은 러시아에서 가장 흔한 질환이며, 치료 기간이 길어질지라도 치료가 가능합니다.

바이러스 감염은 어떻게 발생합니까?

C 형 간염 바이러스에 감염 될 수 있습니다.

  • 수혈 (혈액 또는 혈장);
  • 침략적 개입 (피부에 미세 외상);
  • 임신과 배달 중에 엄마에게서 아이에게 전염되는 바이러스는 거의 없습니다.
  • 성교 중.

질병은 어떻게 나타 납니까?

바이러스 감염 시점부터 질병의 첫 증상이 나타나기까지 평균 7 주에서 8 주 (대규모 감염)에서 26 주까지 걸립니다. 통계에 따르면, 질병의 증상이 없기 때문에 감염된 사람들의 80 %는 아무런 불만을 보이지 않고있다.

질병의 급성 과정에서 환자는 천천히 기분이 좋지 않고 소화 불량 증상 (기면, 메스꺼움, 건강의 전반적인 악화, 저체온 온도, 근육통)이 있습니다. 복통과 구토가있을 수 있습니다. 간장과 때로는 비장의 확대가 확대됩니다. 피부와 공막의 변색은 경우의 15-40 %에서만 발생합니다.

사람은 C 형 간염 바이러스의 매개체로 작용할 수 있습니다. 즉, 간세포의 활동에는 영향을 미치지 않지만, 면역 결핍과 같은 특정 조건 하에서 다른 사람에게 전염되거나 활성화 될 수 있습니다. 환자는 6 개월에서 몇 년 사이에 바이러스의 운반체가 될 수 있으며 회복됩니다.

잠복기에서는 신체의 바이러스가 간세포를 파괴하지만 질병의 증상은 나타나지 않습니다. 환자에게는 간염이 있다는 징후가 없지만 간장 증상이 나타날 수 있습니다 (불쾌감, 약함).

질병의 진단

면역 체계가 6 ~ 8 주 동안 반응하지 않기 때문에 감염 후 즉시 바이러스를 검출하는 것은 불가능하며, 병원성 RNA의 존재를 탐지 할 수있는 마커가 없습니다. 이것이 감염이 기증자 혈액에서 나오는 이유입니다.

실험실 혈액 검사 결과 AlAT 및 AsAT의 활성이 증가하는 것으로 나타 났으며 일부 경우 총 빌리루빈 수치가 정상 범위를 벗어나는 경우 프로트롬빈 및 dysproteinemia (혈액 침범)의 감소가 거의 나타나지 않습니다. 기능적 간 검사는 선의 손상 정도와 염증의 단계를 보여줍니다.

진단은 환자의 혈액에서 검출 된 특정 항체, 바이러스의 구조적 또는 비 구조적 단백질 (ELISA 방법이 사용됨) 또는 바이러스 RNA (PCR 방법)의 분리 후 면역 시스템에 의해 생성 된 항체를 기준으로합니다.

환자에서 바이러스가 발견 된 후, 실험실 테스트를 통해 변형의 유전자형을 확립합니다. C 형 간염의 6 가지 유전형이 있으며, 병원성 특성이 다르며 각기 다른 치료법에 반응합니다. 차례대로, 유전자형은 신속하게 변이를 일으켜 구조를 변화시킬 수 있기 때문에 아형으로 나뉩니다.

나머지 C 형 간염 유전자형 (C 형 간염 유전자형)은 CIS 국가의 영역 - 유전자형 1b (유전자형 1 : 1a, 1b 및 1c의 총 3 개의 하위 그룹이 있습니다)에서 발견됩니다. 병리학 적 치료를 처방 할 때 간 손상의 범위와 바이러스의 유전자형이 고려됩니다. 한 사람이 몇 가지 바이러스에 감염 될 수 있으며 이로 인해 치료 과정이 상당히 복잡해집니다.

유전자형을 확인하기 위해서는 정맥혈이 필요합니다. 그런 다음, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)을 사용하여, 바이러스 RNA가 분비되고, 특정 유전자형에 특이적인 단편이 발견된다. 바이러스 부하량이 750IU / ml 미만이면 바이러스 유형이 결정되지 않습니다.

치료

C 형 간염에 감염된 사람들의 약 15-45 %는 6 개월 이내에 치료없이 바이러스를 제거하고 나머지는 만성화됩니다. C 형 간염 유전자형 1b는 돌연변이를 일으킬 수 있기 때문에 약물 요법에 가장 심각하게 적용될 수 있습니다.

유전자형 1b는 다음과 같은 점에서 다른 유형과 다릅니다.

  • 그들은 혈액을 통해 더 자주 감염됩니다.
  • 그는 치료에 천천히 반응하기 때문에 오랜 치료가 필요합니다.
  • 가장 자주 재발한다.
  • 임상 사진은 천식 식물 증후군으로 제한됩니다.
  • 간세포 암종과 같은 합병증을 유발합니다.

급성 C 형 간염의 치료에는 입원이 포함되며 :

  • 기본 요법 (침대 휴식 또는 반 침대 휴식,식이 식사, 하루 2 ~ 3 리터까지 마시는 것, 하루에 한 번 비우는 것, 간장에 추가 부하를 거절하는 것, 절대 표시가없는 경우에는 의약품을 거부하는 것).
  • 항 바이러스 요법 (때때로자가 치유를 예상하여 몇 주 동안 지연됨);
  • 간 복구 (간 보호기 복용).

약물 치료

최근에는 간염 환자를 처음 치료할 경우 Peginterferon, Ribavirin 및 Protease inhibitor 인 Botreprevir 및 Telaprevir 투여가 포함됩니다. 코스 기간은 24-72 주였습니다. 섬유증이 없으면 보세프레비어와 텔 랩프 레비 르 (Telaprevir)를 처방 할 수 없었고, 바이러스의 혈중 농도는 높지 않았습니다.

그러나 오늘날 Telaprevir와 Boceprevir는 C 형 간염의 치료에 사용되어서는 안되는 1 세대 약물로 간주됩니다. 그 사용이 종종 바람직하지 않은 결과 (빈혈, 가려움증)를 유발하고 최신 약물에 비해 덜 효과적이기 때문입니다.

세계 보건기구 (World Health Organization)는 2017 년 권고에 따라 유전형 1b의 C 형 간염 치료를 위해 연구 결과에 따라 환자의 95 %를 치료하는 직접 작용 약물을 사용하도록 권장합니다. 치료 요법에는 Sofosbuvir, Daclatasvir 및 병합 요법 Sofosbuvir 및 Ledipasvir가 포함됩니다.

그러나 WHO는 어떤 경우에는 인터페론과 리보 비린이 유전형 3과 간경변증 환자뿐 아니라 유전형 5, 6 형 감염 환자의 치료에서도 그 중요성을 계속 지니고 있음을 잘 알고 있습니다.

유전자형 1b를 가진 C 형 간염 치료제로는 2 가지 항 바이러스제 (Sofosbuvir + Daclatasvir (또는 Simeprevir) 또는 Dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, Ritonavir)를 사용할 수 있습니다.

가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

  • Sofosbuvir. 바이러스가 자체 RNA를 만들기 위해 사용하는 RNA 중합 효소의 합성을 억제합니다. 2013 년부터 판매 중. C 형 간염 1,2,3,4 유전자형을 치료하는데 사용되며 400 mg의 정제로 제공됩니다. 복합 요법 (리바비린 및 인터페론 알파와 동시에 또는 리피 파빌과 병용)과 동시에 효과적입니다. 식사와 함께 하루 1 정을 섭취합니다. 부작용 : 수면 장애, 두통, 경련, 설사 또는 변비, 구토, 메스꺼움, 식욕 부진, 우울증, 발열, 시야 흐림 등 유사점 : Viropack (이집트), Grateziano (이집트), Hepcinat (인도) 호 페타 비르 (방글라데시);
  • Ledipasvir. 주성분은 ledipasvir (90mg)와 sofosbuvir (400mg)입니다. C 형 간염 1 형 및 4 형 간염 치료를 위해 받아 들여짐. 간경변이없는 경우 최대 12 주간의 치료 기간. 최대 24 주간 지속됨. 약물 치료는 환자를 철저히 검사 한 후에 만 ​​처방됩니다.
  • Daclatasvir. 이 단백질은 바이러스 복제에 필요한 단백질 인 단백질 5A의 억제제이므로 바이러스의 생명주기와 바이러스의 집합을 방해합니다. 유전자형 1b를 가진 C 형 간염의 경우 Asunvapir와 함께 투여됩니다. 치료 기간은 24 주;
  • 리바비린. 바이러스에 감염된 세포에 침투하여 바이러스 RNA와 단백질의 합성을 억제함으로써 바이러스 복제를 방지하고 바이러스 부하를 줄이면서 정상적으로 작동하는 세포에는 영향을 미치지 않습니다. C 형 간염이 인터페론 알파와 함께 투여 될 때. 200 mg의 캡슐과 정제로 제공됩니다. 식사와 함께 하루에 두 번, 1-1.2 그램 (체중에 따라 복용량이 증가합니다). 가능한 부작용 : 빈혈, 백혈구 감소증, 기관지 경련, 아나필락시스, 혈관 부종, 동맥혈 저혈압.

이 기금의 비용은 높기 때문에 대부분의 환자에게 가용 성이 떨어집니다. 미국의 오리지널 의약품 치료는 약 9 만 5 천 달러, 유럽에서는 5 만 유로, 제네릭 과정은 약 1 천 달러가 든다. 러시아의 경우, 개발업자의 의약품 1 개 코스의 비용은 1 백만 루블입니다.

제네릭은 여러 번 저렴합니다 (두 가지 약물의 과정은 약 천 달러입니다). 연구는 제네릭의 효과를 결정하기 위해 수행되었으며 기금이 원약과 거의 비슷하다는 것을 보여주었습니다 (약물 복용 4 주 후 바이러스 부하가 90 % 이상 감소했습니다).

모든 환자가 재정적 인 이유로 직접 조치를 통해 항 바이러스 요법을받을 수는 없으므로 직접적으로 바이러스와 싸우지 않아도되지만 간 손상을 줄이고 장벽 기능을 수행하는 데 도움이됩니다.

Ursodeoxycholic acid (Ursosan)는 간 보호기입니다. 그것은 choleretic, hypodipidemic, cholelitholytic, hypocholesterolemic 및 immunomodulating 동작이 있습니다. 이 약물은 간 세포 막에 포함될 수 있으며 세포 독성 미셀의 작용에 내성을 갖습니다.

산은 간 세포에 독성을 갖는 담즙산의 농도를 감소시키고 담즙 분비를 자극하여 간내 담즙 분비를 해결하도록 돕습니다. 약물은 인터페론과 동시에 투여되며, 하루에 10-15 mg / kg의 투여 량으로 3 개월에서 1 년까지 치료 과정이 별도로 투여됩니다.

예측

뿐만 아니라 바이러스 유전자형뿐만 아니라 다른 요인은 질병의 과정에 영향을 미칩니다 :

  • 나이 젊은 시체가 더 빨리 대처합니다.
  • 간장 상태. 분비선의 손상이 적을수록 회복 가능성이 커집니다. 간장 상태는 생활 습관, 알코올 및 의약품에 영향을 미칩니다.
  • 바이러스의 농도.
  • 수반되는 질병. 비만, 간경화, 당뇨병으로 치료하기가 더 어렵습니다.

치료가 지속되는 경우에는 치료가 효과적이며 혈액에 바이러스 RNA가없고 트랜스 아미노 라제 수치가 정상 범위 내에있는 경우 효과적이라고 간주됩니다. 약물 치료가 끝난 후 6 개월 만에 치료가 가능한지 여부를 결정할 수 있습니다.

C 형 간염은 몇 달 안에 제거 할 수 있으며, 하루 두 알만 복용하면됩니다. 가까운 미래에보다 직접 접근 할 수있는 직접 작용 약물을 이용한 약물 요법은 오늘날 치료법이 효과적이지 않은 환자들에게 회복의 기회를 제공한다.

치료는 간 손상을 최소화하면서 짧습니다. 그러므로 C 형 간염이 발견되면 알코올 섭취, 영양이되는 식습관 유지, 의사와의 약물 섭취 조정, 간 보호기 복용을 거부해야합니다.

치료법

현대 의학은 오늘날 많은 질병에 성공적으로 대처하고 있습니다. C 형 간염은 최근에 치료가 불가능한 것으로 간주되지 않았지만 예외는 아닙니다. sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir와 같은 효과적인 항 바이러스 약물은이 질병이 오늘날 극복되는 것을 허용합니다. 그러나, 이러한 억제 약물의 사용은 적절하게 선택된 전략의 경우에만 효과적이다.

C 형 간염 치료법은 HCV 유전자형과 간 섬유화 또는 간경화 상태에 따라 다릅니다. 2 년 전만하더라도 C 형 간염 치료 방법은 리바비린과 함께 페 길화 된 인터페론만을 사용하는 것을 의미했습니다. 그러나,이 방법은 회복의 50 %만을 주었고, 많은 것은 치료에 반응을 일으키지 않았으며, 후에 치료가 성공적으로 이루어지면 바이러스의 반환으로 이어진 것으로 보입니다. 동시에, 탈모, 빈혈, 갑상선의 변화 등 심각한 부작용으로 인터페론 요법이 악화되었습니다.

미국의 제약 회사 인 Gilead의 획기적인 발전으로 세계는 WHO의 승인을받은 새로운 방법론에 접근 할 수있게되었습니다. 새로운 치료법은 sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir, ribavirin과 복합 요법을 기본으로합니다. 위의 모든 약은 모스크바에서 구입할 수 있으며, 온라인 약국 웹 사이트에서 요청하면됩니다. 적절한 치료 계획을 선택하려면 아래 표를보십시오.

다음 표는 C 형 간염에 대한 가장 일반적인 치료 요법을 나열합니다.

이 표는 이전에 항 바이러스제를 복용하지 않은 환자뿐만 아니라 십대 간경변증 및 HIV 동시 감염 환자에게 진단 된 유전자형 1a, b로 치료할 수있는 처방을 의미합니다. sof + ice와 sof + duck의 조합은 치료에 대한 반응의 99 %입니다. sofosbuvir + ribaverine 요법의 존재에도 불구하고, hepatologists는 여전히 그것에 daclatasvir를 추가하는 것이 좋습니다. 그러나 가장 중요한 사실은 이미 인터페론으로 바이러스와 싸운 병을 없애기위한 희망이 거의없는 사람이라 할지라도 극복하고 영원히 바이러스를 제거 할 수있는 좋은 기회입니다.

요즘 C 형 간염은 형벌이 아니며, 치료 효과의 백분율을 보면 모든 사람에게 분명합니다. 위의 두 번째 유전자형 치료 처방입니다. Ledipasvir는이 방법에서 완전히 제외되며 소포 스 비르는 daclatasvir와 함께 사용되어 간경변증과 섬유증이없는 환자에게 99 %의 결과를줍니다. 일부 요법에서는 Ribaverin도 존재하며, 이전에 치료를받은 환자 및 4 학년 섬유증으로 진단받은 환자에게 권장됩니다.

2016 년 바이러스 성 간 질환 치료 분야에서도 변화가 일어 났음을 강조 할 가치가있다. 예를 들어, 미국의 Hepatology Association (EASL)은 인터페론으로 HCV 요법을 철회했으며 이전에 C 형 간염 치료에 사용 된 sofosbuvir + ribavirin 방법도 효과가없는 것으로 나타났습니다.

세 번째 유전자형의 치료법은 첫 번째 유전자형과 유사합니다. 과정에 억제제 sofosbuvir, daclatasvir 또는 ledipasvir를 포함 시키면 99 % 회복됩니다.

통계에 따르면 최근에 4 번째 HCV 유전자형 환자가 러시아에서 점점 더 많이 관찰되었습니다. 위의 표에 표시된 것처럼이 유전자형은 Ledipasvir 및 Daclatasvir와 함께 sofosbuvir로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 간염의 섬유화와 간경화를 앓고있는 모든 유형의 환자에서 99 %의 바이러스가 지속적인 반응을 나타내며 위의 모든 치료법이 승인되어 임상 시험을 거쳤습니다. 그들은 99 %의 환자에서 지속적인 바이러스 반응을 보 였는데, 이는 3-6 개월 만에 각 HCV 환자가 교활한 바이러스에 대해 영원히 잊을 수 있음을 의미합니다.

모스크바에서 지난 세대의 HCV 항 바이러스제 치료에 관심이 있으신 분은 연락하십시오. 우리의 컨설턴트는 귀하의 유전자형에 최적으로 반응하는 최고의 C 형 간염 치료법을 선택하는 것을 도울 것이며, 또한 적시에 약물 전달을 처리 할 것입니다.

C 형 간염 유전자 1 치료를위한 준비

오늘날 만성 C 형 간염 유전자형 1과 유전자형 3의 발병률은 세계적 전염병의 규모에 도달했습니다. 전 세계적으로 약 1 억 5 천만명이이 바이러스에 감염되었습니다. 매년 약 350 만 명이 감염되고 350,000 명이 넘는 사람들이이 질환의 합병증 (간경화 또는 간암)으로 사망합니다. 감염된 환자의 수를 알면 두려운 수치가 더욱 두려워집니다. 적절한 치료를받지 못한 C 형 간염 환자의 평균 기대 수명은 12-15 년이며, 5 년까지 복수의 징후가 나타난 후에 나타납니다.

감염된 피부 나 점막이 감염된 혈액과 접촉하면 감염됩니다. 감염된 혈액의 양은 큰 역할을하지 않습니다 : 바이러스의 농도가 더 중요합니다 (바이러스 부하). 많은 수의 감염된 환자가 1992 년 이전에 기증 된 혈액으로 감염되었습니다. 1992 년까지 기증자의 혈액은 알려지지 않은 바이러스의 존재 여부를 테스트하지 않았습니다.

C 형 간염 유전자형 :이 질병의 특징

만성 C 형 간염의 특징은 오랫동안 무증상 인 경과와 anicteric 형태의 우세입니다. 이러한 임상 적 특징은 질병이 다른 많은 질병으로 보이지 않게 가려지며 불가피하게 진행되어 비가 역적 간경변의 간 손상을 유발합니다. 이를 위해 C 형 간염을 '부드러운 살인자'라고합니다.

HVGS의 원인 인자는 RNA 함유 바이러스입니다. 현재 과학자들은 C 형 간염 바이러스의 11 가지 유전자형을 구별하고 있습니다.6 가지 주요 유전형은 임상 적으로 중요하며 세계 각지에서 다른 유행병으로 밝혀졌습니다. 인체에 바이러스가 침투하는 과정은 유전자형에 의존하지 않습니다. 병원체는 감염된 사람의 혈액으로 잠재적 인 환자의 혈액에 들어갑니다. 가장 흔한 C 형 간염은 첫 번째 유전자형입니다 : C 형 간염 환자의 45 % 이상이이 바이러스에 감염되었습니다. 1a - "미국"(아메리카 및 서유럽에서 배포) 및 1b - "일본어"(동유럽, 러시아 및 아시아에서 널리 보급 됨)의 두 가지 하위 유형이 있습니다. 첫 번째 유전자형의 바이러스가 빠르게 변이되어 인터페론 요법에 쉽게 적응합니다.

C 형 간염 : 질병을 어떻게 식별합니까?

첫 번째 유전자형의 원인 인자는 다른 바이러스와 구별되는 몇 가지 특징을 가지고 있습니다 :

수혈 후 환자에서 더 흔하게 발생합니다.

  • 따라서 치료에 저항력이 있으므로 인터페론 (최대 48 주)을 사용하여 긴 치료 과정이 필요합니다.
  • 직접 작용 억제제, 활성 활성 성분 Ledipasvir의 사용과 병용 요법의 치료에서, 질병의 재발이 발생;
  • 선도적 인 임상 증후군은 놀랍습니다.
  • 다른 유전형보다 더 자주 간암이 발생합니다.

다른 유형보다 러시아의 특징 인 유형 1b는 그 치료법에 영향을 미치는 자체 특성을 가지고있다. 첫째, 아형 1b 바이러스는 매우 공격적입니다 : 만성 감염으로 이어지는 경우의 90 %에서 간경화의 진행으로 이어지는 30 %에서 간세포 암의 발생으로 이어지는 15 %에서 간세포 암종이 발생합니다. 둘째, 1b 바이러스는 인터페론 치료에 약한 바이러스 반응을 일으 킵니다. 바이러스의 60 % 이상이 인터페론 및 리바비린 치료에 내성입니다. 셋째, HVGS 1b 유전자형의 원인 인자가 림프종, 저온 글로블린 혈관염 및 막성 신 병증과 같은 외인성 병리학의 가능성을 증가 시킨다는 것이 증명되었다.

HVGS 1 유전자형의 주요 증상은 다른 유전형의 C 형 간염 증상과 거의 다릅니다. 임상 증후의 주요 증후군은 심한 피로감, 약화, 성능 저하, 졸음 등의 형태로 나타나는 역효과 증후군입니다.

C 형 간염 유전자형의 임상 경과에는 세 단계가 있습니다.

  1. 급성기. 이 질환의 증상은 가장 두드러 지지만 대부분의 경우 황달이 없습니다. 감염된 사람의 약 1/3은자가 치유에 노출되어 있습니다. 면역력 자체가 C 형 간염 바이러스를 억제합니다.
  2. 질병이 급성기에 발견되지 않고 특정 치료가 시작되지 않으면 급성기가 만성이됩니다 - "부드러운 살인자"단계. 이 단계는 수년간 무증상으로 지속될 수 있습니다. 이 기간 동안 간 조직의 염증 과정은 다양한 정도의 섬유화로 끝나고 간경변의 완전한 파괴로 이어집니다.
  3. 경변의 단계 (말단).

별도의 환자 그룹에서는 감염 후 병이 나지 않았지만 바이러스를 완전히 제거하지 않은 바이러스 보균자를 격리해야합니다. 바이러스의 많은 통신사는 통신 사업자 상태조차 모르고 있습니다. 이것으로 사회와 주변 사람들에게 위험합니다. 체액 (혈액, 정자, 타액)으로 바이러스를 배출하면 쉽게 감염 될 수 있습니다.

조기 치료는 환자의 생명을 구하고 미래의 예후를 향상시키는 데 도움이됩니다. C 형 간염 진단은 다음을 근거로 확립됩니다.

  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
  • 바이러스에 대한 항체에 대한 효소 면역 측정법;
  • 바이러스 RNA에 대한 중합 효소 연쇄 반응 및 그것의 유전자형 분석;
  • 간 초음파;
  • 간 탄력;
  • 어떤 경우에는 - 간 생검.

그의 역사, 조사 및 임상 검사의 수집과 함께 실험실 및 도구 연구의 결과와 함께 환자의 포괄적 인 검사는 의사가 올바른 진단을 할 수 있습니다. 정확한 진단은 효과적인 치료법입니다. 유전자형 이외에 CVHC 1 유전자형의 치료를 위해 처방되는 항 바이러스제의 병용 요법의 지속 기간, 섬유증의 유무 또는 간경화의 영향을 받는다. 치료의 효과에 중요한 역할을하는 것은 인체 면역 결핍 바이러스가 체내에 존재하고 이전의 치료 결과입니다.

C 형 간염 치료 1 형

C 형 간염의 끔찍한 진단에 대해 알게 된 후 두려움을 가진 환자는 완치 될 수 있는지 여부에 관계없이 의사에게 관심을 보입니다. 2014 년까지 С 1 형 간염을 제거하는 것은 매우 어려웠습니다. sofosbuvir, velpatasvir, ledipasvir 및 daclatasvir를 기반으로하는 항 바이러스 약물의 제약 시장에 대한 접근성으로 만성 C 형 간염 환자는 회복 될 수 있습니다.

인터페론이없는 직접 항 바이러스제가 출현하기 전에 HVGS 1 유전자형의 치료가 효과를 나타내지는 않았지만 간에서의 바이러스 부하를 일시적으로 줄였습니다. 페그 인터페론 (peginterferon)과 리바비린 (ribavirin) 치료법은 24 주에서 48 주까지 매우 긴 기간 동안 처방되었다. 동시에, 이러한 치료법 조합은 종종 강한 부작용의 출현을 유발하여 약물의 회수를 초래했습니다. 2014 년 이후 약제 Sofosbuvir에 근거한 새로운 치료 요법이 승인되었습니다.

현재 세계 보건기구 (WHO)는 C 형 간염 유전자형 1의 인터페론 - 프리 치료와 같은 계획을 인정했다 :

  • 8 주에서 24 주까지 sofosbuvir와 ledipasvir;
  • sofosbuvir 및 daclatasvir 8-24 주;

치료 기간은 다양한 요인과 환자의 임상 양상에 달려 있으며 담당 주치의에 의해 정해지며 보통 12 주간의 표준 치료법으로 정립됩니다.2016 년까지 HVGS 1 유전자형 치료에는 소포 스 비르와 시메프라 비르의 병용 요법이 권장되었지만 치료 결과를 조사한 후 유럽 간 연구소 추천 조합 목록에서이 조합을 제외했습니다.

첫 번째 유전자형의 CVHG 치료 프로그램에는 항 바이러스제 외에 다른 치료법이 포함됩니다.

  • 다이어트 요법 (테이블 번호 5);
  • 나쁜 습관과 중독 (흡연, 음주, 마약)에 대한 완전한 거부;
  • 간 보호기를 복용;
  • 물리 치료;
  • 관련 질병 및 합병증의 치료;
  • 필요한 경우 수술;
  • 재활 활동 및 요양원 치료.

환자 관리의 전술은 치료 과정에서 종종 바뀌며, 이는 그의 바이러스 반응의 수준에 달려 있습니다. virulogic 반응은 바이러스 RNA (PRC 연구)의 존재와 혈액 내 바이러스에 대한 항체 수준 (ELISA)에 대한 혈액 검사를 사용하여 평가됩니다. 원칙적으로, 치료의 효과에 대한 평가는 치료의 4, 8 및 12 주에 수행됩니다. 동시에, 그들은 치료의 필요성과 치료 기간을 결정합니다. 벤치마킹은 치료가 끝난 후 3 개월 후에 완료됩니다.

치료받은 환자의 리뷰, C 형 간염의 인터페론 치료없이 효과를 확인하십시오. 유전자형 1 : 많은 환자에서 12 주 치료 과정 후에 회복이 일어났습니다. 많은 간호 학자들은 현대의 인터페론 치료법이 인터페론 치료법보다 더 좋은 결과와 적은 부작용을 나타냄에 동의합니다.

1 개의 유전자형 포럼으로 C 형 간염 치료

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C 형 간염 정보원 포럼

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전문가 의견

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다른 약물과 병용하면 치료율은 100 %에 도달합니다.

1 형 간염 C 형

가장 심각한 질병조차도 치료의 효과는 정확하고시의 적절한 진단에 크게 좌우됩니다. 진단을 복잡하게 할 수있는 C 형 간염의 가장 특징적인 특징 중 하나는 유전 적 이질성을 강조하는 것입니다. 예를 들어 유전자형 1 바이러스는 다른 종과 구별되는 자체 특성을 가지고 있습니다.

C 형 간염의 1 가지 유전자형은 무엇입니까?

현재까지 C 형 간염 바이러스에는 11 가지의 균주가 있지만 WHO 전문가들은 6 가지 주요 종을 확인했으며 그 분포 수준은 세계 각지에서 크게 다릅니다. 가장 흔한 것은 C 형 간염 유전자형 1로서 HVC 감염 유형의 약 46.2 %를 차지합니다. 어떤 유전자형의 바이러스 감염 과정은 동일합니다. 감염은 거의 항상 혈액을 통해 체내로 들어갑니다. 제 1 형 C 형 간염은 바이러스 RNA가 합성되는 특정 염기 서열입니다. Subtype 1a는 북미 및 남미 지역에서 우세하며, 1b 형은 러시아에서 가장 흔합니다. 특정 특징을 가지고 있습니다 :

  • 원칙적으로 수혈을받는 환자 또는 그 구성 요소에서 발견된다.
  • 장기 치료가 필요합니다.
  • 질병의 재발 가능성;
  • 임상 상 종종 astenovegetative syndrome이 나타납니다.
  • 간암의 주요 위험 요소 중 하나입니다.

C 형 간염의 첫 번째 유전형은 약병, 저열, 식욕 상실, 메스꺼움 및 고갈 등이 질병에 전형적인 증상을 특징으로합니다. 동시에 황달이 항상 관찰되는 것은 아닙니다.

Virus 1 유전자형은 가장 유력한 현대적 방법조차도 치료하기 어렵 기 때문에 위험합니다. 그러나 항 바이러스제를 사용하면 직접적인 행동으로 신체의 안정적인 양성 반응을 얻을 수 있습니다. 일반적으로이 경우 약물 치료 과정은 최소 48 주이며, 일부 전문가는 치료가 더 길어야한다고 생각합니다.

C 형 간염 유전자형 1의 정확한 확인을 위해 생화학 적 혈액 검사, 효소 면역 측정법, 다차원 연쇄 반응, 복부 장기의 초음파 검사 및 간 생검을 포함한 여러 유형의 진단법이 사용됩니다.

1 형 C 형 간염 치료법

C 형 간염 유전자형 1의 치료 기준이 있습니다. 이전에 치료를받지 않은 환자는 리바비린, 인터페론 및 프로테아제 억제제와 같은 약을 복용해야합니다. 코스 기간은 24 ~ 72 주입니다. 높은 바이러스 부하 및 섬유질 변화가 검출되지 않으면, 프로테아제 억제제의 사용을 피할 수있다. 질병의 재발 위험이 높으므로 장기간 치료해야하므로 부작용에도 불구하고 의사의 지시를 엄격히 준수해야합니다.

치료 과정이 끝날 때 재발이 있었으면 약물 치료 과정을 반복해야하지만,이 경우 다른 방법으로 보완됩니다. 또한, 마약 사용 이외에도, 엄격하게식이 요법을 따르고 음주를 중단해야합니다.

유전자형 1b를 가진 C 형 간염 치료는 어려운 일이지만 적절한 치료법을 개발하면 감염 과정을 늦추고 간경화, 암 또는 간 기능 부전과 같은 심각한 합병증을 피할 수 있습니다. 치료하는 동안 바이러스 부하 수준을 지속적으로 모니터링해야합니다. 오늘날 건강한 환자는 간 효소 수치가 정상인 것으로 분석 된 데이터가있는 사람이 인정하는 반면 PCR 검사는 음성 결과를 나타내며 간경화의 징후도 보이지 않습니다.

C 형 간염 유전자형 1 개 치료제 Sofosbuvir 및 Daclatasvir

최근에는 C 형 간염 유전자형 1의 치료를 위해 대부분의 경우 직접 행동의 항 바이러스제가 사용되며, 그 중 Sofosbuvir와 Daclatasvir는 따로 따로 분류해야합니다. 뛰어난 결과는 원래 의약품과 제네릭 모두를 입증합니다.

일반적으로 Sofosbuvir와 Daclatasvir는 가장 효과적인 결과를 얻을 수있는 조합이기 때문에 조합하여 사용합니다. 또한 이러한 약물을 섭취하면 치료 기간이 크게 단축되어 12-24 주까지 줄일 수 있습니다.

유전자형 1의 C 형 간염의 경우, Sofosbuvir는 1 일 1 회, 1 정 (400mg)을 섭취하고 다량의 물로 세척해야합니다. Daclatasvir은 하루 1 회 복용하고 투약량은 개별적으로 조정됩니다. 일반적으로 1 일 1 정 (60mg)이지만, 경우에 따라 용량을 반으로 줄일 수도 있습니다. 이 약물들은 몸에 쉽게 견디고 부작용이 거의 없기 때문에 좋으며 어떤 경우에는 약점, 두통, 식욕 부진 및 메스꺼움이 관찰 될 수 있습니다. 의사와 상담하십시오. 그러면 긍정적 인 결과를 얻기 위해 짧은 시간 내에 각 사례별로 가장 적절한 치료법을 선택할 수 있습니다.

바이러스 성 C 형 간염의 첫 번째 유전자형 치료법

간 기능을 복원하기 위해서는...

약물 요법과 함께 환자는식이 요법을 따라야합니다 (표 5). 알콜 음료는 확실히 합병증을 유발하므로 받아 들일 수 없습니다.

오늘날, 회복 된 환자는 간경변증이없는 환자로 간주되며 간 효소 (ALT)는 정상 수치에 도달했습니다. 치료 시작 12 개월 후 PCR을 시행하고 결과가 음성이면 환자는 건강한 것으로 간주됩니다.

Ribavirin 및 Interferon 치료시 부작용이 발생합니다. 환자가 나이가 많을수록 더 많이 나타납니다. 리바비린은 대개 쉽게 용인되지만 빈혈, 소화 불량, 머리에 통증이 있으며 혈액의 요소가 증가합니다. 완전한 편협함은 거의 드러나지 않습니다.

인터페론 부작용은 그리 어렵지 않습니다. 이들은 2-3 일 이내에 사라지는 독감과 같은 상태입니다. 몸은 한 달 동안 인터페론에 적응하지만 무력증은 남아있을 수 있습니다. 치료의 두 번째 또는 세 번째 달에는 혈액 검사 데이터를 변경할 수 있습니다. 백혈구와 혈소판 값이 감소합니다.

이 모든 것은 주치의가 조정해야합니다. 사실, 이러한 수치의 감소는 박테리아 감염과 출혈의 존재를 나타낼 수 있습니다. 인터페론의 치료에서는 매월 대조 검사를 실시해야합니다.

또한, 인터페론 치료 중에 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다 :

이로써 C 형 간염 치료에있어 의사의 관찰, 특히 유전자형 1b (1c)의 관찰이 대단히 필요합니다. 이 관찰이 얼마나 오래 지속될지는 주치의 만 결정합니다!

C 형 간염, 유전자형 1b (1c)의 치료 효과는 질병의 지속 기간에 크게 영향을받습니다. 질병이 5 년 이상 지속되면 예후가 좋지 않고 치료가 어렵고 지속 기간이 길어집니다.

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중대한 중요성은 몸에있는 바이러스 양입니다. 이 지표는 간염 유전자형 1b (1c)에 특히 중요합니다.

바이러스 부하가 낮을수록 치료가 성공적 일수록 치료가 쉽습니다.

얼마나 많은 술을 취할 수 있는지, 일부 환자는 관심이 있습니다. 간염 유전자형 1b (1b, 1b)의 치료에서 알코올과 마약 물질은 사용을 완전히 배제해야합니다.

사실, 리바비린과 인터페론으로 치료할 때 면역력은 감소하고 감염을 막는 세포의 수는 감소하며 간 세포의 회복은 저해된다.

특정 진단 및 예측

C 형 간염 진단 (최초의 유전자형 포함)은 신체의 바이러스 마커를 발견하지 않으면 불가능합니다. 바이러스의 유전자형은 확실하게 결정되며 올바른 치료법을 지정하기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다.

  • 생화학 적 혈액 검사;
  • 효소 AST, ALT, 알칼라인 포스파타제, 빌리루빈 수준, 단백질의 값 결정;
  • 효소 면역 측정법;
  • 항체 존재에 대한 분석 (이 마커를 사용하여 감염이 무엇인지 (급성인지 만성인지를 결정할 수 있음);
  • 중합 효소 연쇄 반응 (이 방법은 환자의 신체에서 RNA 바이러스의 존재를 확인합니다);
  • 복부 기관의 초음파;
  • 간경변 조직 검사를 통해 간경변증이 있는지 확인하십시오.

C 형 간염 유전자형 1b (1c)에 대한 치료의 질은 혈액 생화학, 바이러스 RNA의 양 및 바이러스 부하의 감소에 의해 결정될 수 있습니다. 혈중 헤모글로빈 수치가 상승하면 혈청 철분 검사가 실시됩니다.

C 형 간염 유전자형 1b (1c)의 치료 시작 2 주 후에 환자는 바이러스 RNA의 존재 여부에 대한 분석뿐만 아니라 일반 및 생화학 적 혈액 검사를 받아야합니다.

그런 다음 동일한 시험을 2 주 후에 한 번 한 달에 한 번씩해야합니다. 3 개월마다 갑상선 호르몬에 대한 분석이 이루어집니다. HCV 환자의 상태에 따라 유전자형 1b (1b)가 다른 검사에 배정 될 수 있습니다.

담당 의사가 한 달에 한 번 검사를 실시하여 치료 효과를 평가합니다. 이를 통해 치료 과정을 제어하고 필요하면 조정할 수 있습니다.

얼마나 오래 HCV의 첫 번째 유형과 함께 살 수 있습니까?

항 바이러스 요법에서 환자 치료의 결과는 다음 요인에 의해 결정됩니다.

  • 나이;
  • 인종과 민족;
  • 환자의 건강 상태;
  • 항 바이러스 요법의 긍정적 인 결과.

많은 사람들이 그러한 환자의 기대 여명에 관심이 있습니다. 그들은 얼마나 오래 살고 있습니까? 완전히 치유 될 수 있습니까? 간호 전문의가이 질문에 대답 할 수 있습니다.

통계 결과를 볼 수도 있습니다. HCV 유전자형 1b (1c)에서의 치료 효과는 신체의 바이러스 양, 간 손상의 양 및 수반되는 질병의 영향과 같은 요인에 의해 영향을받습니다.

간염에 감염된 환자의 경우 유전자형 1b (1c)는 성공적으로 복잡한 치료법이 아닙니다. 이 자료에 따르면, 환자의 50 %는 리바비린과 인터페론 치료에 긍정적 인 영향을 미쳤다.

최근에는 PPD (direct-acting drugs)와 DAA가 병용 요법으로 도입되어 치료율이 향상되었으며 C 형 간염 치료가 쉬워지고 시간 비용이 감소했다고합니다.

그러나 항 바이러스제 치료로 심각한 합병증과 부작용이 발생할 수 있습니다. 얼마나 많은 환자가 나타나고 어떤 힘으로 환자의 개인적인 특성에 달려 있는가? 모든 사람이 그렇게 오래 치료할 수있는 것은 아닙니다.

그러나 의료 개입 없이는 회복 사례가 있습니다 (10-20 %). 병든 사람이 바이러스의 운반 대일 뿐이므로 어떤 식 으로든 영향을 미치지 않습니다. 그러나 대다수의 환자 (약 70 %)는 만성 HCV 유형을 가지고 있습니다. 그러나, 완화시, 유전자형 1b를 가진 환자는 충분히 오래 산다.

C 형 간염 진단 및 치료

C 형 간염 유전자형 1이란 무엇입니까? 이것은 간을 파괴하는 가장 위험한 감염 중 하나입니다. 바이러스는 비교적 최근에 발견되었으므로, 현재까지 잘 이해되지 않은 채로 남아 있습니다. RNA의 구조에 따라 C 형 간염이 여러 가지로 구분됩니다. 유전자형은 신속한 돌연변이가 가능한 아형으로 나뉩니다. 이것은 C 형 간염 바이러스를 가장 위험한 것으로 만드는 것입니다. 면역 체계는 업데이트 된 악의적 인 세포를 감지하고 그와 싸우기 시작할 시간이 없습니다.

한 종의 아종이 파괴 되 자마자 새로운 항체가 형성되어 신체의 항체와 항 바이러스 약물에 대한 내성을 갖습니다. 따라서 만성 간염 환자의 수가 지속적으로 증가하고 있습니다. 바이러스의 유전자형은 가장 효과적인 치료 요법의 지정을 향한 첫 번째 단계입니다. 가장 흔한 것은 C 형 간염 바이러스의 유전자형 1b입니다.이 질병은 치료가 어렵습니다.

감염은 어떻게 전파됩니까?

병원체가 어떤 하위 유형을 가지고 있든 관계없이 다음과 같은 방법으로 인체에 들어갑니다.

  • 비 살균 주사기 또는 다른기구를 사용할 때;
  • 수혈과 함께;
  • 보호되지 않은 성관계;
  • 출산을 통과하는 동안 감염된 모체에서 아이로.

개발 및 표시의 단계

C 형 간염 형 (C 형 간염)은 여러 단계로 진행되는 신체의 병리학 적 변화를 일으 킵니다. 급성기는 간 조직에서 염증 과정의 시작에 의해 특징 지어진다. 이 단계는 증후군 증후군으로 제한된 증상을 나타낼 수 없습니다. 이 단계는 1 개월에서 6 개월까지 지속되며 경우의 30 %는 회복으로 끝납니다. 그러나, 대부분의 경우 만성적 인 경과가 필요합니다.

다음 단계에서는 간염 바이러스 유전자형 1b가 체내에 있지만 질병이없는 것으로 나타났습니다. 통신사는 바이러스를 전송할 수 있으며 다른 사람에게는 위험한 것으로 간주됩니다. 병원균의 활성화의 경우, 간은 파괴됩니다. 이 단계에서 바이러스가 자체적으로 신체를 떠나면 복구가 가능합니다. 운송 단계는 6 개월에서 수십 년까지 지속될 수 있습니다.

잠복기는 또한 무증상 과정을 특징으로합니다. 그러나이 바이러스는 살아있는 생계를 이끌고 간세포를 파괴합니다. 이 단계에서 신체의 중독이 심해지고 있습니다. 세 번째 단계는 몸에 대한 C 형 간염 1b의 활성 효과를 특징으로합니다. 감염 후 몇 개월 또는 몇 년 동안 발병합니다. 잠복기의 기간에 따라 회복을위한 예후가 이루어집니다.

C 형 간염 유전자형의 다음 단계에서 그 특징적인 징후가 나타납니다.

  • 일반적인 약점;
  • 작업 능력의 감소;
  • 고열;
  • 식욕의 부족.

바이러스의 활발한 활동은 간세포 비대, 황달 및 가려움의 발달에 기여합니다. 질병의 긴 과정과 함께, 내장 기관의 병변은 거의 항상 관찰됩니다. C 형 간염 치료제는 1b 형입니까?

진단

바이러스의 유전자형을 결정하는 것은 주치의의 주된 임무입니다. 정맥혈은 분석 물질로 사용됩니다. 빈속에 아침에 그것을 넘겨 줄 필요가 있습니다. 먼저 간 효소의 수준을 결정하십시오.

다음으로, 효소 면역 측정법을 수행하여 체내의 전염성 병원체의 존재를 나타내는 항체를 검출합니다. RNA 바이러스는 PCR에 의해 검출됩니다.

유전자형을 결정하기 위해 특정 유전자형의 특성을 가진 단편을 연구합니다. 이 분석은 가장 효과적인 약물을 선택하는 데 도움이됩니다. 가장 심각한 과정은 C 형 간염 유전자형 1b입니다.

질병의 치료

최근 과거에는 하나의 계획에 따라 치료가 수행되었습니다.

  1. 초기에는 기본 치료법이 시행되었는데 여기에는 페 길화 인터페론과 리바비린의 투여가 포함됩니다. 용량은 환자의 체중에 따라 투여되었다. 치료 과정은 한 달 동안 지속되었습니다.
  2. 더 많은 치료가 한 가지 모드에있었습니다. 1b 형 간염에서 Boseprevir는 6 개월 이내에 복용해야했습니다.
  3. 8 주 후에 바이러스의 RNA가 검출되지 않으면, 치료 과정이 끝나면 환자는 어떤 약물 복용도 중단했다.
  4. 감염원이 체내에 있다면, 삼중 치료는 36 주까지 지속됩니다. 그런 다음, Boceprevir는 중단되었으며 기본 치료는 48 주까지 연장되었습니다.

B 형 간염 치료를위한 두 번째 치료법은 위에 설명 된 장기간 치료법을 암시합니다. 3 치료법은 48 주 동안 페길 레이 티드 인터페론 복용을 의미합니다. 위의 방법 중 하나는 이전에 항 바이러스 요법을받지 않은 환자의 치료에 사용됩니다. 오랜 기간 동안 24 주간의 기간은 C 형 간염 유전자형 1b의 치료에서 기준점으로 간주되었습니다. 이제 마약이 생겨서이 기간을 4 개월로 줄일 수 있습니다. 치료의 효과가 증가했습니다.

러시아는 C 형 간염 유전자형 1b 치료에 사용되는 새로운 항 바이러스제를 생산하기 시작했습니다. Sofosbuvir의 치료 과정은 12 주간 지속되며 하루에 1-2 번 복용해야합니다.

병원체의 유형에 관계없이, 환자는 특별한식이 요법을 따르는 것으로 나타납니다. 알코올, 지방 및 튀김 음식에 대한 필요를 완전히 포기하십시오. 간염 1 유전자형이 치유 될 수 있습니까?

회복이 가능한가?

C 형 간염에 걸린 환자의 예후는 나이, 인종, 신체의 전반적인 상태, 치료제에 대한 감염 제의 반응 및 수반되는 병리의 존재에 의해 결정됩니다. C 형 간염 바이러스의 유전자형은이 질병의 진단과 치료에 중요한 역할을합니다.

C 형 간염 (C 형 간염)은 치료가 가장 어렵지만 흔히 발견됩니다.

완전한 치료가 불가능하다는 사실에도 불구하고 적시에 치료를 시작하면 적절한 수준의 삶의 질을 유지할 수 있습니다. 전문가들은 간경변이나 간암이없는 건강한 환자를 고려합니다. ALT 수준은 정상 범위 내에 있어야하며 PCR 결과는 음성이어야합니다.

첫 번째 유전자형의 치료 요법

이 형태의 간염을 성공적으로 치료하는 것은 항상 어려웠습니다. 우리는 현대 의약품을 사용하는 계획에 기반한 2016 년 EASL 권고 사항을 알게됩니다.

첫 번째 유전자형의 C 형 간염 바이러스에 감염된 환자의 치료를 위해 5 가지 계획이 권장되었습니다. Sofosbuvir는 다른 약제의 항 레트로 바이러스 약물과 병용되는 기본 약물로 사용됩니다.

sofosbuvir이 simeprevir와 결합 된 여섯 번째 구성표는 권장 옵션 중 하나를 사용할 수없는 경우 조건부로 사용할 수 있습니다. 이것은 바이러스 반응의 약한 저항 때문입니다. 리바비린과 제 3 약물을 연결해야하는지 여부는 개별적으로 결정됩니다.

선택적으로 페 길화 인터페론, 리바비린 및 직접 항 바이러스제 (소후 스부 비르, 보스 프레 비어, 텔라 프레 비어, 시메 프라 비어) 중 하나의 조합이 허용됩니다. 이 조합은 새로운 현대 약물에 심각한 부작용이있는 사람들에게 적용해야합니다.

치료법의 특징은 HCV 유전자형과 치료 경험에 달려있다.

VHC 1a 유전형, 이전에 치료받지 않은 환자

그러한 환자에게 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 리바비린 12 주.
  • Grazoprevir / Elbasvir with VN with 800,000 copies - ribavirin **으로 16 주 동안. 12 주간의 부하가 적 으면 리바비린은 나타나지 않습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.

VHC 유전자형 1a, 전처리 실패

여기에는 페그 인터페론을 사용하여 SVR을 달성하지 못했던 환자가 포함됩니다. 표준화 된 계획은 다음과 같습니다 :

  • Sofasbuvir / Ledipasvir를 12 주간 리바비린 또는 24 주간 복용하지 마십시오.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 리바비린 12 주.
  • Grazoprevir / Elbasvir with VN with 800,000 copies - ribavirin **으로 16 주 동안. 12 주간의 부하가 적 으면 리바비린은 나타나지 않습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir를 12 주간 리바비린 * 또는 24 주간 복용하지 마십시오.

VHC 1b 유전자형, 이전에 치료받지 않은 환자

그러한 환자에게 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir과 dasabuvir는 8 주에서 12 주 사이에 리바비린이 사용되지 않았습니다.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.

VHC 1b 유전자형, 전처리 실패

여기에는 페그 인터페론을 사용하여 SVR을 달성하지 못했던 환자가 포함됩니다. 표준화 된 계획은 다음과 같습니다 :

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 주 동안, 리바비린을주지 마십시오.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir (12 주간). 리바비린은 지시되지 않았습니다.

* 저항 테스트가 가능하다면 NS5A 억제제에 대한 바이러스 저항성이 높은 환자에게 리바비린을 추가해야합니다.

** 저항 테스트가 가능할 경우, elbasvir에 저항성이있는 환자의 경우에만 16 주까지 연장되고이 계획에 리바비린이 포함됩니다.

HCV에 감염된 유전자형 1 환자를 치료하기위한 편의성을 위해 항 바이러스제를 병용했다. 1 개의 정제에는 1 일 복용량이 2 개 이상이며 1 일 1 회 복용합니다.

때로는 치료 기간을 12 주에서 8 주로 단축 할 수 있습니다. 원칙적으로 이는 이전에 치료를받지 않은 원주민에게 적용됩니다. 두 번째 필수 조건은 시작 바이러스 부하가 6 백만 카피의 바이러스 RNA 미만이라는 것입니다.

간경변증 치료

만성 바이러스 감염은 간 실질에 섬유 성 변화가 거의 항상 동반됩니다. 질병의 긴 증상이없는 코스는 종종 간경변 현상의 배경에서 치료가 시작되어야한다는 사실로 이어진다.

모델 계획은 간 조직에서 F0-F4 섬유 성 변화의 정도를 가진 원주민 또는 이미 치료 된 환자에 대한 2016 년 EASL 권고안에서 제안된다.

VHC 1a 유전형, 보상 된 경화증, 이전에 치료받지 않은 환자

그러한 환자에게 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

  • Sofosbuvir / Ledipasvir (12 주간). 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 리바비린 24 주.
  • Grazoprevir / Elbasvir with VN with 800,000 copies - ribavirin **으로 16 주 동안. 12 주간의 부하가 적 으면 리바비린은 나타나지 않습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.

VHC 1a 유전자형, 보상 된 경화증, 이전 치료 실패

여기에는 페그 인터페론을 사용하여 SVR을 달성하지 못했던 환자가 포함됩니다. 표준화 된 계획은 다음과 같습니다 :

  • Sofasbuvir / Ledipasvir를 12 주간 리바비린 또는 24 주간 복용하지 마십시오.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 리바비린 24 주.
  • Grazoprevir / Elbasvir with VN with 800,000 copies - ribavirin **으로 16 주 동안. 12 주간의 부하가 적 으면 리바비린은 나타나지 않습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir를 12 주간 리바비린 * 또는 24 주간 복용하지 마십시오.

이전에 치료받지 않은 환자, VHC 1b 유전형, 보상 된 경화증

그러한 환자에게 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir 12 주, 리바비린은 표시되지 않았습니다.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.

VHC 1b 유전형, 보상 된 경화증, 전처리 실패

여기에는 페그 인터페론을 사용하여 SVR을 달성하지 못했던 환자가 포함됩니다. 표준화 된 계획은 다음과 같습니다 :

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 주 동안, 리바비린을주지 마십시오.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir (12 주간). 리바비린은 지시되지 않았습니다.

* 저항 테스트가 가능하다면 NS5A 억제제에 대한 바이러스 저항성이 높은 환자에게 리바비린을 추가해야합니다.

** 저항 테스트가 가능할 경우 elbasvir에 저항성이있는 환자에게만 리바비린을 16 주까지 투여 할 수 있습니다

표준 용량으로 결합 된 항 바이러스제로 그러한 환자를 치료할 수 있습니다.

간경변 및 간 이식이 불가능한 경우에는 Sofasbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir 또는 Sofosbuvir / Daclatasvir의 조합을 리바비린과 함께 12 주 동안 사용하는 것이 좋습니다.

HCV와 HIV의 공동 감염

이 두 가지 감염의 병용에는 항 레트로 바이러스 약물의 사용이 포함되며, 이들 사이의 상호 작용을 고려해야합니다.

혼합 C 형 간염 유전자형 1과 HIV에 대한 일반적인 치료 요법은 단일 감염의 치료법과 다르지 않습니다.

VHC 1a 유전형, 이전에 치료받지 않은 환자

그러한 환자에게 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 리바비린 12 주.
  • Grazoprevir / Elbasvir with VN with 800,000 copies - ribavirin **으로 16 주 동안. 12 주간의 부하가 적 으면 리바비린은 나타나지 않습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.

VHC 유전자형 1a, 전처리 실패

여기에는 페그 인터페론을 사용하여 SVR을 달성하지 못했던 환자가 포함됩니다. 표준화 된 계획은 다음과 같습니다 :

  • Sofasbuvir / Ledipasvir를 12 주간 리바비린 또는 24 주간 복용하지 마십시오.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 리바비린 12 주.
  • Grazoprevir / Elbasvir with VN with 800,000 copies - ribavirin **으로 16 주 동안. 12 주간의 부하가 적 으면 리바비린은 나타나지 않습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir를 12 주간 리바비린 * 또는 24 주간 복용하지 마십시오.

VHC 1b 유전자형, 이전에 치료받지 않은 환자

그러한 환자에게 권장되는 사항은 다음과 같습니다.

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir과 dasabuvir는 8 주에서 12 주 사이에 리바비린이 사용되지 않았습니다.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.

VHC 1b 유전자형, 전처리 실패

여기에는 페그 인터페론을 사용하여 SVR을 달성하지 못했던 환자가 포함됩니다. 표준화 된 계획은 다음과 같습니다 :

  • Sofosbuvir / Ledipasvir 12 주 동안, 리바비린을주지 마십시오.
  • Sofosbuvir / Velpatasvir 12 주 동안. 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Grazoprevir / Elbasvir - 12 주간, 리바비린은 지시되지 않았습니다.
  • Sofosbuvir / Daclatasvir (12 주간). 리바비린은 지시되지 않았습니다.

* 저항 테스트가 가능하다면 NS5A 억제제에 대한 바이러스 저항성이 높은 환자에게 리바비린을 추가해야합니다.

** 저항 테스트가 가능할 경우, elbasvir에 저항성이있는 환자의 경우에만 16 주까지 연장되고이 계획에 리바비린이 포함됩니다.

보상 된 간경변 변화의 경우에는 교정이 필요하지 않으며, 치료는 격리 된 HCV 감염과 동일한 방식으로 수행됩니다.

표준 용량의 보정이 필요하기 때문에 HIV 및 C 형 간염 치료를 위해 유전자형 1을 갖는 약물 조합을 선정 할 때주의해야합니다.

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 및 Tenofovir, Efavirenz, Strabild 복합 약물 (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir disoproxil fumarate).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir 및 Tenofovir, Stribield.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir 및 Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
  • Drakatasvir 및 Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).

절대적으로 호환되지 않는 약이 있습니다 :

  • Sofosbuvir + Velpatasvir와 Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
  • Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir 및 Efavirenz, Etravirin, Nevirapine, Lopinavir ( "Aluvia"), "Stribild", "Genvoy"
  • Grazoprevir + Elbasvir and Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
  • Simeprevir와 Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
그러므로 동시 감염의 치료에서, 특히 HCV 치료의 실패한 첫 번째 과정 후에, 이러한 뉘앙스가 고려되어야합니다.

이전 치료에 대한 부정적 반응

환자가 직접적인 항 바이러스 효과가있는 약제를 사용하여 지속적인 바이러스 성 반응을 보이지 않으면 대체 계획을 사용해야합니다.

어떤 약물이 그런 경우에 사용되는지는 초기에는 효과가없는 치료법에 달려 있습니다.

1. 예비 계획안 : 페길 레이 티드 알파 인터페론 + 리바비린 + 텔라 프레 레 빌 또는 보세 프레 비어 또는 시메 프레 비어. 새 구성표는 다음과 같이 보일 수 있습니다.

  • 리셉션 12 주 Sofosbuvir + Ledipasvir with ribavirin.
  • 리셉션 12 주 Sofabbuvir + velpatasvir with ribavirin.
  • 리셉션 12 주 Sofosbuvir + ribavirin과 daclatasvir.
2. 예비 계획안 : Sofofusvira monoprime, 또는 ribavirin 또는 pegylated α- 인터페론과 병용. 새 구성표는 다음과 같이 보일 수 있습니다.
  • 12 주 Sofosbuvir + 리바비린을 함유 한 Ledipasvir. (24에서 섬유증 F3-F4).
  • 12 주 Sofobbuvir + velpatasvir with ribavirin. (24에서 섬유증 F3-F4).
  • 12 주 Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir 및 dasabuvir (섬유증 F3-F4의 경우 24).
  • 12 주 Sofosbuvir + ribavirin과 daclatasvir. (24에서 섬유증 F3-F4).
  • VN이 800000 미만인 경우 12 주 Grazoprevir + elbasvir. (섬유증이있는 경우 F3-F4 및 VN이 800000 이상인 경우).
  • 12 주 Sofobbuvir + 리바비린과 simeprevir. (24에서 섬유증 F3-F4).
3. 예비 구성표의 옵션 : sofosbuvir + simeprevir. 새 구성표는 다음과 같이 보일 수 있습니다.
  • 12 주 Sofosbuvir + 리바비린을 함유 한 Ledipasvir. (24에서 섬유증 F3-F4).
  • 12 주 Sofobbuvir + velpatasvir with ribavirin. (24에서 섬유증 F3-F4).
  • 12 주 Sofosbuvir + ribavirin과 daclatasvir. (24에서 섬유증 F3-F4).
4. NS5A 억제제 (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir)를 사용하는 요법. 이러한 반복적 인 계획은 다음과 같이 제공됩니다.
  • 유전자형 1a - 12 주 Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir with ribavirin.
  • 유전자형 1b - 12 주 Sofbasvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir 및 dasabuvir with ribavirin. 섬유증 F3-F4는 24 주.
  • 유전자형 1a - 12 주 Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir with ribavirin.
  • 유전자형 1b - 12 주 Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir with ribavirin. 섬유증 F3-F4는 24 주.
  • 유전자형 1a - 12 주 Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir with ribavirin.
  • 유전자형 1b - 12 주 Sofobbuvir + daclatasvir + simeprevir with ribavirin. 섬유증 F3-F4는 24 주.

섬유증의 정도를 설정하려면 비 침습적 인 방법을 사용하는 것이 좋습니다.


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