C 형 간염 - 증상 및 치료, 첫 징후
C 형 간염은 간염의 염증성 질환으로 C 형 간염 바이러스의 영향으로 발생하며,이 바이러스를 예방할 수있는 효과적인 백신은 아직 자연계에 존재하지 않으며 곧 나타나지 않을 것입니다.
급성 및 만성의 두 가지 유형입니다. 20 %의 사례에서 급성 간염 환자는 회복 가능성이 높으며 환자의 신체는 바이러스 자체를 극복하지 못하고 질병의 80 %가 만성화됩니다.
바이러스의 전염은 혈액을 통한 감염을 통해 발생합니다. 오늘날 세계에는 만성 C 형 간염의 보균자 인 1 억 5 천만 명이 있으며 치명적인 결과로 매년 3 만 5 천명의 환자에서 간염이 종결됩니다.
기본적으로 C 형 간염의 첫 증상은 감염된 순간부터 30-90 일 후에 나타납니다. 그래서 몸에 좋지 않은, 무관심, 피로감 및 기타 현상을 느낀다면 의사에게가는 것이 좋습니다. 이것은 의사가 정확한 진단을 내리기 위해 필요하며 가장 기초적인 치료법을 선택했습니다.
C 형 간염은 어떻게 전염됩니까?
이게 뭐야? 감염은 주로 감염된 사람의 혈액과의 접촉을 통해 발생합니다. C 형 간염은 의료 절차 중에도 전달됩니다 : 채혈 및 수혈, 수술, 치과 의사의 조작.
감염원은 매니큐어 도구, 문신, 바늘, 가위, 면도기 등이 될 수 있습니다. 피부 또는 점막이 손상되면 감염된 사람의 혈액과 접촉 할 때 감염 될 수 있습니다.
드물지만 C 형 간염은 성적 접촉을 통해 전염됩니다. 감염된 임산부는 아기가 출산 중에도 바이러스에 감염 될 위험이 있습니다.
바이러스를 운반하기가 가장 어렵습니다.
- 알코올 남용자.
- 다른 바이러스 성 간염을 포함한 다른 만성 간 질환으로 고통받는 사람.
- HIV에 감염된 개인.
- 노인과 아이들.
C 형 간염 질병은 포옹, 악수를 통해 가정의 접촉에서 전염되지 않습니다.이 질병으로는 일반적인 요리와 수건을 사용할 수 있지만 개인 위생 용품 (면도기, 손톱 가위, 칫솔)은 사용할 수 없습니다. 질병의 전염 기전은 단지 혈종입니다.
C 형 간염의 증상
대부분의 상황에서 바이러스 성 C 형 간염은 증상이 없어도 천천히 진행되며 수년간 진단받지 못하고 간 조직이 심각하게 파괴 되어도 나타납니다. 간경변이나 간세포 암의 징후가 이미 나타나면 처음으로 종종 C 형 간염으로 진단됩니다.
간염 잠복기는 1 ~ 3 개월입니다. 이 기간이 끝난 후에도간에 병변이 너무 뚜렷해질 때까지 바이러스가 나타나지 않을 수 있습니다.
환자의 10-15 %가자가 치유 후 나머지 85-90 %에서 일차적 인 만성 C 형 간염이 특별한 증상없이 발생합니다 (예 : 통증, 황달 등). 드문 경우지만 환자는 황달과 심한 임상 양상으로 급성 증상을 보이기 때문에 적절한 치료를 통해 C 형 간염 환자를 완전히 치료할 수 있습니다.
여성과 남성의 C 형 간염의 첫 징후
오랫동안 증상은 실제로 환자를 괴롭히지 않습니다. 급성기에이 병은 근육과 관절에 통증이있는 호흡기 바이러스 감염을 흉내 내며 약화, 피로감을 나타냅니다. 이것은 여성 또는 남성의 C 형 간염의 첫 징후 일 수 있습니다.
황달과 간염에 대한 임상 적 증상은 매우 적은 비율의 감염 (소위 이성 상 형태의 질병)으로 진행됩니다. 그리고 이것은 실제로 우수합니다 - 환자들은 즉시 전문가에게 의뢰하여 질병을 치료할 수 있습니다.
그러나 대다수의 감염자는 다리에 C 형 간염을 가지고 있습니다. 이상한 형태의 환자는 전혀 눈치 채지 못하거나 감기에 걸리지 않습니다.
만성 간염
만성 C 형 간염의 특이성은 수년 동안 황달이없는 잠복기이거나 가벼운 증상입니다. ALT 및 ACT의 활성 증가, 혈청 내 항 HCV 및 HCV RNA 검출은 6 개월 이상 만성 C 형 간염의 주요 징후입니다. 대부분이 환자의 범주는 우연히, 수술 전 또는 건강 검진 중에 발견됩니다..
만성 C 형 간염의 진행 과정은 혼합 된 저온 글로블린 혈증, 편평 태선, mesangiocapillary glomerulonephritis와 같은 면역 매개 외상 발현을 동반 할 수 있습니다. 후기 피부 포르피린증, 류마티스 증상.
간염의 장기간에 사진 간 손상.
양식
질병의 급성 단계에서 황달의 존재로 :
흐름의 지속 시간 동안.
- 급성 (최대 3 개월).
- 연장 된 (3 개월 이상).
- 만성 (6 개월 이상).
- 복구.
- 만성 C 형 간염
- 간경화.
- 간세포 암종.
질병의 급성기의 임상 증상의 특성에 따라 전형적인 C 형과 C 형 간염이 구분되며, 전형적으로 임상 적으로 눈에 띄는 황달과 비정형 - 비 전이성 및 준 임상형이 동반됩니다.
무대
질병은 처방 된 처방에 따라 여러 단계로 나뉩니다.
- 급성 - 무증상의 흐름이 특징입니다. 사람은 종종 바이러스의 운반자와 감염원을 인식하지 못합니다.
- 만성 - 대다수의 경우 (약 85 %)에서 급성기 이후 만성적 인 질병 진행이 시작됩니다.
- 간경화는 병리의 진행이 진행됨에 따라 발생합니다. 이것은 환자의 삶을 위협하는 매우 심각한 질병이며, 그 존재로 인해 다른 합병증, 특히 간암이 발생할 위험이 상당히 증가합니다.
이 바이러스의 특징은 유전 변이에 대한 능력으로, HCV의 약 40 가지 아형 (하나의 유전자형 내에서)이 인체에서 동시에 검출 될 수 있습니다.
바이러스 유전자형
이 질병의 중증도와 경과는 C 형 간염의 유전형에 달려 있습니다. 몇몇 아형을 가진 6 가지 유전자형이 현재 알려져있다. 대부분 환자의 혈액에서 바이러스 1, 2 및 3 유전자형이 검출됩니다. 그들은 질병의 가장 두드러진 증상을 유발합니다.
러시아에서는 가장 흔한 유전자형 1b입니다. 덜 일반적으로 3, 2 및 1a입니다. 1b 형 유전자형 바이러스에 의해 유발 된 C 형 간염은 더 심한 과정이 특징입니다.
간염 진단
B 형 간염 진단을위한 주요 방법은 C 형 간염 바이러스 (항 -HCV) 및 HCV-RNA에 대한 항체의 존재입니다. 두 검사의 양성 결과는 감염의 존재를 확인합니다. IgM 클래스의 항체 (항 -HCV IgM)의 존재는 활성 간염을 캐리지와 구별하는 것을 가능하게합니다 (IgM 항체가없고 ALT가 정상인 경우).
C 형 간염에 대한 PCR (polymerase chain reaction)에 대한 연구로 환자의 혈액에서 C 형 간염 RNA의 존재를 확인할 수 있습니다. PCR은 바이러스 성 간염이 의심되는 모든 환자에게 필요합니다. 이 방법은 감염 첫날부터 효과적이며 조기 진단에 중요한 역할을합니다.
C 형 간염 치료는 언제 더 어려워 집니까?
통계에 따르면 정상 transaminase 활성을 가진 환자, 바이러스 부하가 높은 환자 및 바이러스 유전형이 1 b 인 환자의 경우 40 세 이상 남성의 C 형 간염 치료가 더 어렵습니다. 물론, 치료가 시작될 때까지 간경화의 존재는 예후를 악화시킵니다.
항 바이러스 치료의 효과는 여러 가지 요인에 달려 있습니다. C 형 간염의 장기 경과에 따라 바이러스의 완전한 박멸을 달성하는 것은 쉽지 않습니다. 주요 임무는 바이러스의 능동적 인 복제 과정을 늦추는 것입니다.
이것은 항 바이러스 요법의 현대적 계획을 사용하여 대부분의 경우 가능합니다. 간에서 바이러스의 활성 증식이없는 경우 염증의 심각성이 현저히 감소하고 섬유증이 진행되지 않습니다.
C 형 간염 치료
C 형 간염의 경우 표준 치료법은 인터페론 알파와 리바비린의 병용 요법입니다. 첫 번째 약물은 Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®)이라는 상표로 피하 주사용 솔루션 형태로 제공됩니다. Peginterferon은 일주일에 한 번 촬영했습니다. Ribavirin은 다른 상표명으로 구입할 수 있으며 하루에 두 번 먹는 형태로 섭취됩니다.
- 인터페론 - 알파는 신체가 바이러스 감염에 반응하여 독립적으로 합성하는 단백질, 즉 그것은 실제로 자연적인 항 바이러스 보호의 구성 요소입니다. 또한, 인터페론 - 알파는 항 종양 활성을 갖는다.
- 리바비린은자가 치료법으로는 효능이 낮으나 인터페론과 병용하면 효과가 크게 증가합니다.
치료 기간은 C 형 간염 바이러스의 유전형에 따라 16 ~ 72 주가 소요될 수 있습니다. 치료 반응은 주로 게놈에 의해 결정되는 환자의 개별적인 특성 때문입니다.
"황금 표준"을 사용하는 항 바이러스 요법의 과정은 약물 및 치료 요법의 선택에 따라 $ 5,000에서 $ 30,000의 비용이들 수 있습니다. 주요 비용은 인터페론 준비에서 비롯됩니다. 해외 생산의 페 길화 인터페론은 모든 제조업체의 기존 인터페론보다 비쌉니다.
C 형 간염 치료의 효과는 바이러스 성 부하의 수준을 줄임으로써 혈액 생화학 적 매개 변수 (트랜스 아미나 제 활성의 감소)와 HCV-RNA의 존재에 의해 평가됩니다.
간염 치료에 새로운
프로테아제 저해제 (Protease Inhibitors)는 HCV 감염 치료를위한 새로운 종류의 약물이되었으며, 간염 바이러스에 직접 작용하는 약물이며, 직접적인 항 바이러스 효과로 주요 세포 내 바이러스 증식 단계를 억제하거나 차단합니다.
현재 미국과 EU에서는 Telaprevir (INCIVEK)와 Boceprevir (ViCTRELIS)와 같은 두 가지 약물의 사용이 승인되었습니다.
2013 년 5 월의 임상 시험 결과에 따르면,이 약제의 유효성은 표준 치료법과 관련하여 90-95 %이며 그 효과는 50-80 %를 초과하지 않습니다.
항 바이러스 요법의 부작용
인터페론 치료가 지시되면 부작용을 피할 수는 없지만 예측할 수 있습니다.
인터페론의 첫 주사 후, 대부분의 사람들은 ARVI 증후군을 경험합니다. 2 ~ 3 시간이 지나면 온도가 38 ~ 39 ℃로 올라가고 오한, 근육 및 관절 통증이 눈에 띄게 약할 수 있습니다. 이 상태의 지속 시간은 몇 시간에서 2-3 일이 될 수 있습니다. 30 일 이내에 인체는 인터페론의 도입에 익숙해 질 수 있으므로 이번에는 독감 유사 증후군이 사라집니다. 약점과 피로가 남아 있지만 우리는 그것을 참 아야합니다.
Ribavirin에 관해서는, 일반적으로 잘 용납됩니다. 그러나 혈액의 일반적인 분석에서 가끔은 용혈성 빈혈의 현상이 주목됩니다. 경미한 소화 불량이 발생할 수 있으며, 드물게 두통, 혈액 내 요산의 증가, 약물 부작용은 거의 볼 수 없습니다.
치료를받지 않으면 C 형 간염에 얼마나 많이 삽니다.
HIV 감염과 마찬가지로 C 형 간염에 감염된 사람의 수를 정확히 말하는 것은 매우 어렵습니다. 평균 수의 환자에서 간경변은 약 20-30 년 후에 발생할 수 있습니다.
백분율로, 사람의 나이에 따라서, 간경변은 발전한다 :
- 20 년 전에 감염된 환자의 2 %;
- 6 %는 21-30 세의 바이러스를 받았습니다;
- 감염된 사람의 10 %는 31-40 세입니다.
- 41-50 년 동안 37 %의 사례;
- 감염자의 63 %는 50 세 이상입니다.
또한 대부분의 연구에서 섬유화의 발달이성에 달려 있다는 것을 보여주었습니다. 남성의 경우이 병리학은 치료에 종사하더라도 훨씬 더 빠르고 더 심한 형태로 진행됩니다.
C 형 간염
C 형 간염은 비경 구적 및 도구 감염이있는 anthroponotic 바이러스 성 질환입니다. 감염은 또한 손상된 피부와 점막을 통해 가능합니다. 가장 위험한 감염 인자는 혈액입니다. 흔히 anacteric forms이 우세한 수혈 후 간염의 형태로 발생하며 만성 경향이 있습니다. C 형 간염은 많은 다른 질병을 가장하는 진정한 원인을 숨길 수있는 능력 때문에 "달콤한 살인자"라고 불립니다.
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1970 년대에 A 형 간염과 B 형 간염 병원균이 분리 된 후 A 형 간염 또는 B 형 간염이 아닌 다른 간염이 발견되었습니다. 그러한 간염의 전염성 병원체의 검출에있어서 중요한 단계는 1989 년에, 환자의 혈액에서 플라 비 바이러스의 바이러스 성 RNA 특징이 검출 될 때 만들어졌다. 이 병원균은 C 형 간염 바이러스라고합니다 [1].
비경 구 바이러스 성 C 형 간염은 Flaviviridae 계통에 속하는 30-60 nm의 바이러스 크기를 갖는 RNA 함유 바이러스에 의해 유발됩니다. HCV 바이러스 입자는 미량으로 혈액에 싸여 있으며 저밀도 지단백질 및 C 형 간염 바이러스 단백질에 대한 항체와 결합합니다. 지단백질 및 항 -HCV 항체와 복합체로 분리 된 바이러스는 직경이 60-70nm입니다. 비리 온의 전자 현미경 검사 결과 6-8 nm의 높이를 가진 잘 정의 된 돌출부가 나타났다.
전 세계적으로 1 억 5 천만 명이 C 형 간염 바이러스에 만성적으로 감염되어 간경화 및 / 또는 간암에 걸릴 위험이 있습니다. 매년 C 형 간염 관련 간 질환으로 35 만 명이 사망합니다. 매년 3 백 4 십만 명이 C 형 간염 바이러스에 감염됩니다. [2] 러시아의 470 만 명이 C 형 간염 바이러스에 감염된 것으로 추산됩니다 [3].
오늘날에는 100 종 이상의 아형으로 분류 된 8 개의 알려진 바이러스 유전자형이 있습니다.
감염원은 활동성 C 형 간염 환자 및 잠복 환자 - 바이러스의 운반체입니다. HCV 감염은 감염된 혈액과 그 성분뿐만 아니라 정액과 질 분비물 (약 3 %)을 통해 감염의 비경 구 메커니즘에 의한 감염입니다. 감염은 치과 서비스 제공, 주사 장비 사용, 침술, 피어싱, 문신술 등의 의료 기관에서 미용실 서비스에 대한 다양한 서비스를 제공하는 등 비경 구 수술을 통해 가능하지만 성행위 중 C 형 간염에 걸릴 확률은 간염보다 훨씬 적습니다. B가되고 최소값으로 감소합니다. 20 %의 경우에는 바이러스의 전염 방법을 확립 할 수 없다 [4].
만성 C 형 간염 환자의 출처 중 가장 위험합니다.
감염된 순간부터 임상 증상 (잠복기)까지 2 주에서 6 개월이 소요됩니다. 가장 흔한 임상 양상은 1.5-2 개월 후에 발생합니다.
대부분의 경우, 초기 감염 동안이 질병의 임상 양상은 없으며 수년 동안 사람이 아프다고 의심하지 않지만 동시에 감염의 원인이됩니다.
종종 사람들은 정기적 인 건강 검진이나 혈액을 기증자로 기부하려 할 때 혈액 검사를 실시 할 때 HCV 바이러스의 매개체임을 알게됩니다. 많은 사람들이 HCV 바이러스로 20 년에서 40 년까지 살고 중병에 걸리지 않으며 간 기능 장애를 일으키지 않습니다.
2012 년 영국 Birmingham 대학의 전문가 그룹이 뇌 혈관벽의 내피 세포 (내막)에서 바이러스의 유전 물질을 발견했습니다. 이것은 중추 신경계의 특징 인 특히 약화와 피로감의 증상을 설명합니다.
바이러스에 노출 된 사람들의 약 80 %가 만성 감염을 얻습니다 [5]. 그것은 적어도 6 개월 동안 바이러스 복제의 존재에 의해 결정됩니다. 감염 초기 수십 년 동안 대부분의 환자는 증상을 느끼지 않거나 최소한으로 나타납니다 [6].
만성 C 형 간염은 피로감이나 지적 효율의 적당한 감소로 인해 나타날 수 있습니다. 수년 후에 만성 감염은 간경변이나 간암을 일으킬 수 있습니다 [8]. 간 효소의 지표는 환자의 7-53 %에서 정상으로 유지됩니다 [9]. 치료 후 늦은 재발이 발생하지만 재감염과 구별하기는 어렵다 [9].
지방 간염 (지방 간)은 감염된 사람의 약 절반에서 발생하며, 일반적으로 간경변이 발생하기 전에 존재합니다 [10]. 보통 (80 %의 경우),이 변화는 간의 3 분의 1 미만에 영향을줍니다 [10]. 전 세계적으로 C 형 간염은 간경변증의 27 %와 간세포 암종의 25 %를 유발합니다 [12]. 감염된 간경변의 10-30 %가 30 년 이내에 발생합니다 [8] [13]. B 형 간염, Schistosoma 또는 HIV에 감염된 사람들, 알코올 중독 환자, 남성에서 간경변증이 더 흔합니다 [13]. C 형 간염 환자의 경우, 과다한 알코올은 간경변의 발병 위험을 100 배까지 증가시킵니다 [14]. 간경변이 진행되면 간세포 암의 위험이 20 배나 높아집니다. 이 변환은 1 년에 1-3 %의 비율로 발생한다 [8] [13].
C 형 간염 외에 B 형 간염의 감염은이 위험을 훨씬 더 높입니다 [15]. 간경변은 간문맥증으로 알려진 문맥 고혈압, 복수 (복강 내의 체액 축적), 혈종 또는 출혈, 정맥류 (특히 위장 및 식도에서 숨겨진 출혈), 황달 및인지 장애 증후군을 유발할 수 있습니다 [16 ]. 부작용은 만성 감염의 경우의 절반 이상에서 특정 단계에서 발생합니다 [17].
C 형 간염에 감염된 후 20-30 년 후 러시아의 보건부에 따르면 간경변이 발생할 확률은 4 %에서 45 %까지 다양합니다. 간 섬유화의 진행은 사실상 비선형 적이며 일반적으로 감염된 순간부터 20-40 년간 지속됩니다. 일부 환자에서는이 과정이 매우 느립니다 [18].
만성 C 형 간염의 가장 심각한 외인성 증상은 저온 글로블린 혈증, 저온 글로블린 혈증 및 B 세포 림프종입니다 [19].
대부분의 경우 급성 C 형 간염의 진단은 C 형 간염의 새로 발견 된 징후 (항 HCV, 과발정 혈증 및 색소 대사)가 발생하기 1-4 개월 전에 유행병 관련 자료를 이용할 수 있는지에 근거해야합니다. 만성 C 형 간염 진단 기준 : ICD에 따르면, 간 및 비장의 증가, 다른 만성 간 질환을 제외하고 적어도 6 개월 동안 혈액 내 간 효소 및 항 -HCV의 증가.
2016 년 현재 C 형 간염 예방 접종이 승인 된 백신은 없지만 여러 백신이 개발 중이며 그 중 일부는 유망한 결과를 보여주었습니다 [20].
새로운 바늘과 주사기의 제공과 약물 남용의 치료와 같은 유해 물질 감소 전략의 결합은 주사 약 사용 자간 C 형 간염 감염 위험을 약 75 % 감소시킵니다 [21].
헌혈자 선별과 의료기관에서의 보편적 예방 조치가 중요하다 [7]. 멸균 주사기의 공급이 충분하지 않은 국가에서는 가능한 경우 약물을 주사제가 아닌 경구 형태 (정제, 캡슐 등)로 처방해야합니다.
건강한 라이프 스타일
급성 C 형 간염에 걸린 사람 중 20 % 이상이 자발적으로자가 치유를합니다. 이것은 유전 적 소인 (인터페론 -λ IL28B C / C 유전자 다형성), 적절한 휴식, 과음, 건강 식품에 의해 촉진됩니다.
의학적
2011 년까지 HCV 유전자형에 따라 C 형 간염 치료를 위해 인터페론과 리바비린을 12 ~ 72 주 동안 병용 투여했다. 이 방법으로 유전자형 2와 3을 가진 환자의 70 ~ 80 %와 유전자형 1과 4의 45 ~ 70 %가 치료되었다. 이 약제의 부작용은 일반적이었고 환자의 절반이 독감 같은 증상을 호소했으며 1/3은 정서적 문제를 경험했습니다.
현재 다른 원인으로 사망 위험이 높은 만성 C 형 간염 환자는 직접 작용 항 바이러스제 (DAA) / 직접 작용 항 바이러스제 (DAA)를 8 ~ 24 주간 인터페론이 필요하지 않습니다. [24] 합병증의 위험이 높은 환자 (간 손상의 정도에 따라 평가)가 먼저 고려되어야한다 [25]. NS3 / 4A 프로 테아 제, 인터페론 - 내성 NS5A 단백질, NS5B 폴리 메라 이제는 비 인터페론 - 특이성 PVT 스킴에서 3 가지 비 - 구조적 HCV 단백질의 억제제가없는 복제가 사용된다.
직접 작용 항 바이러스 약물
바이러스 유전자형, 저항 장벽 및 안전성 프로파일의 폭에 따라 C 형 간염 치료에 사용되는 DAAs는 여러 세대로 나누어집니다. [26] 원칙적으로 "고전적"인터페론 및 리바비린 치료를 받기가 가장 어려운 유전형 1에 대해 주로 활성이 낮은 저 항 장벽을 가진 억제제는 PAPD의 1 세대 중 하나이다.
FDA - 미국 FDA에 등록 된 약.
Nucleotides (i) 이상적인 억제제
가장 오래 된 종류의 직접 작용 항 바이러스 약물
판 게 노형 핵산 중합 효소 억제제 NS5B sofosbuvir는 높은 저항 역치를 가지며, 약물 자체에 대해 금기 사항이없는 경우 모든 PVT 모드에서 사용하는 것이 바람직합니다.
NS3 프로테아제 억제 물
C 형 간염 바이러스에 대한 직접 행동의 가장 오래된 약물
나는 파 세대
- boceprevir [ko] FDA
- Telaprevir [en] FDA
현재이 약물들은 독성이 높기 때문에 현재의 유럽 및 미국 의학 권고에서 제외됩니다 [27] , 낮은 효율과 짧은 반감기 때문에 하루에 여러 번 관리해야합니다.
II 파 1 세대
- 아스 나 프레 빌
- narlaprevir (리토 나비 르는 혈중 농도를 안정화시키기 위해 약물 동력학 강화제와 함께 복용 함)
- paritaprevir FDA (혈장 농도 안정화는 리토 나비 르 약동학 증강 인자가있는 한 정제에서 이루어짐)
- simeprevir [ko] FDA
개선 된 안전 프로필 및 마약 간의 상호 작용이있는 판 괴기 형 약물
* Gryazoprevir의 유전자형 3과 관련하여 최적의 활성을 위해서는 1 일 투여 량을 100 mg에서 200 mg으로 두 배로 늘려야하는데, 이는 약물의 간독성이 용인 할 수없는 증가로 인해 FDA의 승인을받지 못했습니다.
인터페론 내성 단백질 인 NS5A의 억제제
비 뉴 클레오 시드 억제제
- 베 클라 브 비어
- Dasabuvir FDA
현재 세대의 NS5B 폴리머 라제의 비 뉴 클레오 사이드 억제제는 판 게노 타입을 가지지 않고 바이러스 학적 활성이 낮다.
DAA는 모노 형태로 모두 발견되며, 종종 완성 된 HTP 체계를 나타내는 조합 제품의 형태로 제공됩니다.
- 모노 형태로 등록 :
- 2011 년 5 월 14 일 - Boceprevir (Victrelis FDA) [29]
- 2011 년 5 월 23 일 - Telaprevir (Incivo FDA) [30]
- 2013 년 11 월 24 일 - simeprevir (Olysio FDA, Sovriad RF) [31]
- 2013 년 12 월 6 일 - sofosbuvir (Sovaldi FDA) [32]
- 2015 년 1 월 15 일 - Dasabuvir (Exviera) [33]
- 2015 년 6 월 3 일 - asunaprevir (러시아 연방의 Sunvepr) [34]
- 2015 년 7 월 24 일 - Daclatasvir (Daklinza FDA) [35]
- 2016 년 5 월 27 일 - Narlaprevir (Arlansa RF) [36]
- 결합 된 준비 :
- 2014 년 10 월 10 일 - sofosbuvir / ledipasvir [en] (Harvoni FDA) [37]
- 2014 년 12 월 19 일 - Dasabuvir + Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira Pak FDA)
- 2015 - sofosbuvir / daclatasvir (Darvoni *),
- 2015 년 7 월 24 일 - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (기술 FDA, ViekiraX) [39]
- 2016 년 1 월 28 일 - Gryazoprevir / elbasvir [Zepatier FDA] [40]
- 2016 년 6 월 28 일 - sofosbuvir / velpatasvir (Epulasa FDA) [41]
- 2016 년 7 월 25 일 - Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira XR FDA)
- 2016 년 12 월 19 일 - Beklabuvir / Daclatasvir / Asunaprevir (Ximency Japan) [43]
- 2017 년 7 월 18 일 - Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (Vosevi FDA) [44]
- 2017 년 8 월 3 일 - Glecaprevir / Pibrentasvir (Mavyret FDA) [45]
* Darvoni는 Sovaldi와 Daklinza가 허가하지 않은 Beacon Pharmaceuticals (방글라데시)의 제네릭입니다.
권장 치료 방법은 바이러스의 유전형, 질병의 단계 (급성 또는 만성 간염), 간 손상 정도, 바이러스 균주의 약제 내성 및 면역 상태에 따라 다릅니다. 바이러스의 유전자형을 결정할 때 "함정"이 가능합니다. 따라서 Rospotrebnadzor의 중앙 역학 연구소 (Central Research Institute of Rospotrebnadzor)의 연구에 따르면, 러시아의 의료 실험실의 4 %에서 바이러스 유전자형이 잘못 결정되었으며, 유전자형 2의 표본 40 %에서이 유전자형은 2k / 1b의 재조합 물을 숨 깁니다. 이탈리아 과학자들에 따르면 bezinterferonovuyu 치료에 대한 반응이없는 환자의 57.1 %에서 특정 유전자형을 대상으로 한 특정 계획으로 치료하기 전에 진단 된 유전자형을 찾지 못했다. [47] 이는 초기에는 유전자형의 잘못된 진단으로 가능하며 바이러스의 여러 유전자형과의 공동 감염. 일부는 치료 전에 잠복 형태로 나타났다. C 형 간염 바이러스 균주의 약물 내성 측정에는 한계가있다. 위에 언급 된 이유로, 증명 된 판게노 타입 활동과 저항에 대한 가장 큰 장벽이있는 계획으로 HTP를 수행하는 것이 더 편리합니다.
급성 바이러스 성 C 형 간염 (OVGS)
첫 6 개월 동안의 치료는 C 형 간염이 만성이 될 때보 다 더 효과적입니다 [48].
만성 바이러스 성 간염 C (CVHS)
간경화 및 보상 된 간경변이없는 환자
- 8 주 Glecaprevir / Pibrentasvir [51] 및 Sofosbuviril 12 주 Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir [52] [53]
십대 간경변증 환자
십대 간경변 환자에서 프로테아제 복제 억제제의 사용은 높은 간 독성으로 인하여 승인되지 않습니다.
중증 신부전 환자 (GFR 2)
- 간경화없이 : 8 주 gletsaprevir / pibrentasvir [51]
- 보상 간경변 : 12 주 glecaprevir / pibrentasvir [51]
중증의 신부전 환자에서 소포 비 비르 (sofosbuvir) 사용은 신 독성이 높기 때문에 권장하지 않습니다. 동일한 신 독성으로 인한 리바비린의 최대 투여 량은 하루 200mg으로 제한됩니다.
다 약제 저항 환자
- 12-16 주 * Glecaprevir / Pibrentasvir [en] 및 sofosbuvir
* PVT의 최적 기간은 아직 완료되지 않은 임상 연구 [54] 과정에서 확립됩니다.
sofosbuvir / velpatasvir ±의 판게 형형 비 인터페론 치료 요법
가능하다면 미국과 유럽의 간 손상 연구 협회 (AASLD21.09.2017 및 EASL2016)의 권고안에는 승인 된 치료 요법에서 높은 효율을 보이는 다른 계획이 있습니다.
임신과 수유 중 치료
인터페론과 리바비린을 사용한 "고전 요법"은 리바비린의 기형 유발 때문에 임신 기간 동안 엄격하게 금기되었다. 리바비린을 복용하는 기간과 6 개월 후에 리바비린을 복용하는 여성과 리바비린을 복용하는 여성을 보호해야합니다.
현재, 고전 요법에서 인터페론이없는 상태로 전환됨에 따라 상황은 다소 바뀌었고 다음과 같이 보입니다. DAA 중 어느 누구도 인간의 기형 유발성에 대해 시험하지는 않았지만, 모든 DAA는 동물의 기형 발생 성을 시험 받았습니다.
동물 연구에서 태아에 대한 안전성을 보여준 DAA :
동물 실험에서 태아에 대한 안전성을 보여준 DAA에는 임신에 대한 절대 금기 사항이 없습니다. 그러나 항 바이러스 요법 중 가능한 경우 임신을 피하는 것이 좋습니다. 또한 치료 중 모유 수유는 바람직하지 않습니다.
약물 치료의 유용성
2017 년 러시아 보건부의 바이러스 성 간염에 관한 전문가 그룹은 새로운 "C 형 간염 환자의 진단 및 치료에 대한 권장 사항"을 개발했습니다 [57]. 러시아 연방에 일부 신약의 등록 부족과 이미 승인 된 약의 새로운 용도로 인해 이러한 권장 사항은 2016 년 미국 및 유럽 간 질환 연구 협회 (AASLD 및 EASL)의 권고와 관련이 없습니다.
러시아의 대부분의 지역에서 C 형 간염 치료는 CHI의 적용을받지 않으며 지역 프로그램을 통해 수행됩니다 [58]. 해외에서 의약품을 복용 한 환자 나 택배와자가 치료를 통한자가 구매의 사실이 기록되어있다 [59]. 모스크바시는 현재 C 형 간염 환자의 치료에 연간 20 억 루블을 소비하며 연간 1 ~ 5 천명의 환자를 치료합니다. 만성 C 형 간염 환자 7 만 명이 공식적으로 모스크바에 등록되었다는 사실을 감안할 때, 모든 환자를 치료하는 데 70 년이 걸릴 것으로 예상됩니다. 또한 전문가들에 따르면 20 억 루블에 대해 현재 환자의 4 배나 많은 환자를 치료할 수 있다고합니다. [60].
외과 적
C 형 간염으로 인한 간경변은 간 이식의 일반적인 원인이지만 간 이식 자체가 HCV 치료법이 아닙니다. 이식 후 98-100 %에서 재 감염이 발생하고 25-45 %에서 급성 간염의 증상이 나타납니다 이식에서 8-30 %에서 재감염은 3 년에서 5 년 사이에 이식편의 간경변으로 이어진다. 이러한 이유로 이식 전에도 직접 작용하는 항 바이러스 약물을 사용하여 바이러스를 제거하는 것이 좋습니다. 일부 경우에는 간 이식 자체를 연기 할 수도 있습니다. 직접 행동과 이식 후 항 바이러스 약물의 표준 과정을 사용할 수도 있습니다. 즉, 항 바이러스 약물이 이식 후 면역 억제제와 호환됩니다.
C 형 간염과 다른 형태의 바이러스 성 간염 또는 HIV 감염이 병의 진행을 극적으로 악화시키고 치명적입니다. 만성 C 형 간염은 간경화 및 간암 발병에 크게 기여합니다 [60].
C 형 간염은 유행과 관련하여뿐만 아니라 사회에서이 질병에 대한 특별한 태도와 더불어 사회적으로 중요한 질병을 지칭합니다. 환자와 사회 모두에 대한 인식 부족, 사회에서의 의학 지식의 부족은 특수한 낙인과 환자의 사회적 배제로 이어진다. 위의 모든 것은 고용 제한, 사회 편견, 가족 갈등, 사회 적응의 붕괴 및 심리적 스트레스로 이어질 수 있습니다.
이를 위해서는 C 형 간염의 현대적인 효과적인 치료법이 항 바이러스제의 높은 비용 때문에 러시아, 우크라이나, 벨로루시 및 전 소련 사회주의 연방 국가의 인구 대부분에게 접근 할 수 없다는 사실을 추가해야합니다. 비 인터페론 요법의 가중 평균 가격은 12 주 동안 80 만에서 840,000 루블 범위이다 [62].
불행하게도, 이와 관련하여 완전한 국가 전략은 없다 [63]. 부분적으로 위의 쟁점들은 다양한 종류의 의료 선전 (인기있는 의학 문헌, 환자 학교 [64] 등), 환자 조직 만들기, 인터넷 자원 개발 [66], 소셜 네트워크에서 특수 그룹을 형성 치료 접근성 확대, C 형 간염 환자 및 주변 사회의 의학적 소양 증진.
2008 년부터 매년 7 월 28 일 (2011 년 이후)에 국제 간염 연합 (International Hepatitis Alliance)의 후원하에 세계 간염의 날 (World Hepatitis Day)이 기념됩니다.
2 세대 gletsaprevir / pibrentasvir의 바이러스 성 단백질 NS3과 NS5A의 저해제로 구성된 AbbVie Inc.의 복합 약물 Mavyret가 2017 년 8 월 3 일에 FDA에 등록되었다는 사실에도 불구하고, Mavyret에 기초한 개별 요법의 임상 연구의 마지막 3 단계 여전히 계속되고 2019 년까지 지속될 것입니다. 특히, C 형 간염의 glecaprevir / pibrentasvir에 대한 최적의 치료 기간이 설정되고 [49], 다제 내성을 가진 사람들을위한 "최후의 수단"치료로, Glecaprevir / Pibrentasvir와 Sofosbuvir의 조합이 연구되었다 [54].
임상 시험의 단계 I-II는 NS5B 폴리 메라 제 GSK2878175 (정제 형태와 주사제 형태의 연장 된 작용 모두) 및 CC-31244 [69]의 비 뉴 클레오 사이드 억제제 계열의 첫 번째 판게노 타입 대표를 포함한다. 두 억제제는 잠재적으로 다른 부류의 DAA와의 병용 요법, 간접적 활동의 항 바이러스제와 함께 사용될 수 있습니다.
바이러스 성 C 형 간염
C 형 간염은 수혈로 전염되는 간염의 바이러스 성 전염성 질병으로 1 차 감염 단계와 만성, 간경변 및 악성 종양에 서 온화하고 종종 무증상이며 드물게 중간 정도의 경과를 특징으로합니다. 대부분의 경우, C 형 간염은 특발성의 과민성 증세가 있습니다. 이와 관련하여 수년 동안 진단되지 않아 간경변이 이미 간 조직에서 발생하거나 간세포 암종에서 악성 형질 전환이 발생할 때 검출됩니다. C 형 간염의 진단은 PCR 및 다양한 유형의 혈청 학적 반응을 사용하여 반복적으로 연구 한 결과 바이러스 RNA 및 그 항체가 혈액에서 검출 될 때 충분히 합리적이라고 간주됩니다.
바이러스 성 C 형 간염
C 형 간염은 수혈로 전염되는 간염의 바이러스 성 전염성 질병으로 1 차 감염 단계와 만성, 간경변 및 악성 종양에 서 온화하고 종종 무증상이며 드물게 중간 정도의 경과를 특징으로합니다. 바이러스 성 C 형 간염은 플라 비비 리다에 (Flaviviridae) 계열의 RNA 함유 바이러스에 의해 유발됩니다. 만성에이 감염의 성향은 감염의 강렬한 증상을 일으키지 않고 오랜 시간 동안 병원체가 체내에 남아있을 수 있기 때문입니다. 다른 플라 비 바이러스와 마찬가지로 C 형 간염 바이러스는 신체가 적절한 면역 반응을 형성하는 것을 방지하고 효과적인 백신의 개발을 허용하지 않는 다양한 혈청 변이 형으로 유사 탬 (quasi-tams)을 형성하도록 증식 할 수 있습니다.
C 형 간염 바이러스는 세포 배양에서 증식하지 않기 때문에 외부 환경에서의 저항성을 상세히 연구하는 것이 불가능하지만 HIV보다 약간 더 강한 것으로 알려져 있으며 자외선에 노출되면 죽고 50 ° C까지 가열해도 견딜 수 있습니다. 저장통과 감염원은 아픈 사람들입니다. 이 바이러스는 환자의 혈장에서 발견됩니다. 급성 또는 만성 C 형 간염의 사람으로 전염성이 있으며 무증상 감염이있는 사람.
C 형 간염 바이러스 전염 기전은 비경 구적으로 주로 혈액을 통해 전염되지만 다른 생물학적 체액 인 타액, 소변 및 정액과 접촉 할 때 감염이 발생할 수 있습니다. 감염의 전제 조건은 건강한 사람의 피 속에 충분한 양의 바이러스가 직접 닿는 것입니다.
압도적 인 대다수의 경우, 정맥 내 약물이 함께 사용될 때 감염이 발생합니다. 마약 중독자들의 감염 확산은 70-90 %에 이릅니다. 마약 사용자는 바이러스 성 간염 C의 가장 위험한 전염병 원입니다. 또한 다중 수혈, 수술 중재, 비경 구 주사 및 비 살균 재사용기구를 사용한 구멍 뚫기 형태로 의료를받는 환자의 경우 감염의 위험이 증가합니다. 문신, 피어싱, 매니큐어 및 페디큐어 중 절단, 치과에서의 조작시 이전을 수행 할 수 있습니다.
40 ~ 50 %의 경우 감염 경로를 추적 할 수 없습니다. 의료 전문가 집단에서 C 형 간염의 발병률은 인구 중 C 형 간염의 발생률을 초과하지 않습니다. 산모로부터 아이로의 전염은 바이러스의 고농축이 모체 혈액에 축적되거나 C 형 간염 바이러스가 사람 면역 결핍 바이러스와 결합 될 때 발생합니다.
소량의 병원체가 건강한 사람의 혈류에 단일 히트 (hit)되면서 C 형 간염이 발생할 가능성은 적습니다. 성적 감염의 전파는 주로 HIV 감염과 함께 성행위를 자주하는 사람들에게 거의 일어나지 않습니다. C 형 간염 바이러스에 대한 사람의 자연적인 감수성은 병원균의 투여 량에 따라 크게 좌우됩니다. 전염 후 면역성은 잘 알려져 있지 않다.
바이러스 성 C 형 간염의 증상
바이러스 성 C 형 간염의 잠복기는 2 주에서 23 주까지 다양하며 때로는 26 주까지 지연됩니다 (이는 하나 또는 다른 전송 경로로 인한 것입니다). 압도적 인 경우 (95 %)에서 감염의 급성기는 심각한 증상으로 나타나지 않고 비정상적인 임상형으로 진행됩니다. 나중에 C 형 간염에 대한 혈청 학적 진단은 "면역 학적 창"(감염에도 불구하고 병원체에 대한 항체가 없거나 그 역가가 놀랄만큼 작을 때)의 확률과 관련이있을 수 있습니다. 증례의 61 %에서 바이러스 성 간염은 첫 번째 임상 증상이 있은 후 6 개월 또는 그보다 더 오래 진단받은 것으로 판명되었습니다.
임상 적으로 바이러스 성 C 형 간염의 증상은 약화, 무관심, 식욕 감소, 급속한 포화 같은 일반적인 증상의 형태로 나타날 수 있습니다. 국소 적 징후가 나타날 수 있습니다 : 오른쪽 hypochondrium의 심각 및 불편 함, dyspepsia. 바이러스 성 C 형 간염의 발열 및 중독은 매우 드문 증상입니다. 체온, 상승하면 부압 값. 특정 증상의 징후의 강도는 종종 혈액 내에서의 바이러스의 농도, 일반적 면역 상태에 달려 있습니다. 증상은 대개 경미하며 환자들은 환자의 증상을 중요시하지 않습니다.
C 형 간염의 급성기의 혈액 분석에서 백혈구와 혈소판의 함량이 낮은 경우가 종종 있습니다. 4 분의 1의 경우, 단기간의 적당한 황달이 나타납니다 (종종 icteric sclera와 생화학 적 발현에 의해 제한됩니다). 장래에는 만성 감염으로 황달이 발생하고 간 전이 효소의 활성이 증가하여 병이 악화됩니다.
심한 바이러스 성 C 형 간염은 1 % 이하의 경우에서만 나타납니다. 동시에,자가 면역 질환이 발생할 수 있습니다 : 무과립구증, 재생 불량성 빈혈 및 말초 신경의 신경염. 그러한 과정을 통해 태어날 때 치명적일 수 있습니다. 정상적인 경우 바이러스 성 C 형 간염은 심한 증상없이 천천히 진행되며 수년간 진단받지 못하고 간 조직이 심각하게 파괴 되어도 나타납니다. 간경변이나 간세포 암의 징후가 이미 나타나면 처음으로 종종 C 형 간염으로 진단됩니다.
바이러스 성 C 형 간염의 합병증은 간경화 및 원발성 간암 (간세포 암종)입니다.
바이러스 성 C 형 간염 진단
바이러스 항원을 분리 할 수있는 바이러스 성 B 형 간염과는 달리 바이러스 성 간염 C의 임상 진단은 혈청 학적 방법 (바이러스에 대한 IgM 항체는 ELISA 및 RIBA를 사용하여 결정됨)을 사용하고 PCR을 사용하여 혈액 내 바이러스 RNA를 측정합니다. 이 경우 PCR은 가양 성 반응의 가능성이 있기 때문에 두 번 수행됩니다.
항체와 RNA가 검출되면 진단이 충분히 신뢰할 수 있다고 말할 수 있습니다. 혈액 내 IgG의 정의는 신체에 바이러스가 존재 함과 이전에 전염 된 감염 모두를 의미 할 수 있습니다. C 형 간염 환자는 생화학 적 간 검사, 결막 조영술, 간 초음파 검사 및 일부 어려운 진단 사례 인 간 생검이 처방됩니다.
바이러스 성 C 형 간염 치료
간염에 대한 치료법은 바이러스 성 B 형 간염과 동일합니다 :식이 요법 제 5 호 (지방질의 제한, 특히 내약성, 단백질과 탄수화물의 정상 비율), 담즙 및 간 효소의 분비를 자극하는 제품의 배제 (짠맛, 튀김, 통조림 식품 ), 다이어트 lipolytically 활성 물질 (섬유, 펙틴)의 포화, 많은 양의 액체. 알코올은 완전히 배제됩니다.
바이러스 성 간염에 대한 구체적인 치료법은 인터페론과 리바비린의 병용 요법입니다. 치료 과정의 지속 기간은 25 일입니다 (항 바이러스 요법에 저항성이있는 바이러스의 변종으로 코스는 최대 48 일까지 길어질 수 있습니다). 담즙 정체증의 예방으로서, 우르코 데 옥시 콜산 제제는 치료 수단의 복합체에 포함되며 항우울제 (환자의 심리적 상태가 종종 치료의 효과에 영향을 미치기 때문에), 아데 미티 오닌 (ademetionin)으로 포함됩니다. 항 바이러스 요법의 효과는 인터페론의 품질 (정제 정도), 치료 강도 및 환자의 전반적인 상태에 직접적으로 좌우됩니다.
징후에 따르면, 기초 요법은 경구 해독, 진경제, 효소 (메짐), 항히스타민 제 및 비타민으로 보충 될 수 있습니다. C 형 간염의 심한 경우에는 전해질 용액, 포도당, 덱스 트란으로 정맥 내 해독이 이루어지며 필요한 경우 프레드니손이 보충됩니다. 합병증이 발생하면 적절한 조치 (간경화 및 간암 치료)로 치료 과정을 보완합니다. 필요한 경우 혈장 교환을 만듭니다.
바이러스 성 C 형 간염의 예후
적절한 치료를 받으면 회복은 15-25 %의 경우를 끝냅니다. 대개 C 형 간염은 만성화되어 합병증의 발병에 기여합니다. C 형 간염의 사망은 일반적으로 간경화 또는 간암으로 인한 사망률이며, 사망률은 1-5 %입니다. B 형 간염과 C 형 간염 바이러스에 의한 공동 감염의 예후는 덜 유리합니다.
바이러스 성 C 형 간염 예방
C 형 간염 예방을위한 일반 조치에는 의료기관의 위생 관리, 수혈 혈액의 품질 및 불임 제어, 외상 방법 (문신, 피어싱)을 사용하여 인구에게 서비스를 제공하는 기관의 위생 검사를 신중하게 준수해야합니다.
무엇보다 젊은이들 사이에 설명적이고 교육적인 활동이 이루어지며 안전한 성행위와 마약 거절, 인증 된 기관에서의 의료 및 기타 외상 수술의 시행 등 개인 예방책이 광고됩니다. 일회용 주사기는 마약 중독자들에게 배포됩니다.
C 형 간염
C 형 간염은 감염의 비경 구 메커니즘을 가진 anthroponotic 바이러스 성 질환으로, 수혈 후 간염의 형태로 발생하는 경우가 대부분이며, 이는 anicteric이 우세하고 만성 경향이 있습니다.
C 형 간염은 많은 다른 질병을 가장하는 진정한 원인을 숨길 수있는 능력 때문에 "부드러운 살인자"라고 불립니다.
의 역사
A 형 간염과 B 형 간염의 원인균이 20 세기의 70 년대에 분리 된 후 "A와 B가 아닌"(비 A, 비 B 간염 또는 NANBH로 알려짐) 몇 가지 바이러스 성 간염 ). 그러한 간염의 전염성 병원체의 검출에있어서 중요한 단계는 1989 년에, 환자의 혈액에서 플라 비 바이러스의 바이러스 성 RNA 특징이 검출 될 때 만들어졌다. 이 병원균은 C 형 간염 바이러스라고합니다.
병인학
비경 구 바이러스 성 C 형 간염은 Flaviviridae 계통에 속하는 30-60 nm의 바이러스 크기를 갖는 RNA 함유 바이러스에 의해 유발됩니다. HCV 바이러스 입자는 미량으로 혈액에 싸여 있으며 저밀도 지단백질 및 C 형 간염 바이러스 단백질에 대한 항체와 결합합니다. 지단백질 및 항 -HCV 항체와 복합체로 분리 된 바이러스는 직경이 60-70nm입니다. 비리 온의 표면에 대한 전자 현미경 적 연구는 6-8 nm의 높이를 가진 잘 발음 된 돌출부를 나타냈다.
역학
전 세계적으로 1 억 5 천만 명이 C 형 간염 바이러스에 만성적으로 감염되어 간경화 및 / 또는 간암에 걸릴 위험이 있습니다. C 형 간염 관련 간 질환으로 매년 35 만 명이 사망합니다. 매년 3-4 백만 명이 C 형 간염 바이러스에 감염됩니다.
감염원은 활동성 C 형 간염 환자 및 잠복 환자 - 바이러스의 운반체입니다. HCV 감염은 감염된 혈액과 그 구성 요소를 통한 감염의 비경 구 메커니즘에 의한 감염입니다. 감염은 치과 서비스 제공, 주사 장비 사용, 침술, 피어싱, 문신술 등의 의료 기관을 포함하여 미용실에서 다양한 서비스를 제공하는 등 비경 구 수술을 통해 가능하지만 성적 접촉 중에 C 형 간염에 걸릴 확률은 간염보다 훨씬 적습니다. 에서, 그리고 최소로 감소되었습니다. 20 %의 경우에는 바이러스 전염 방법을 확립 할 수 없습니다.
병인
감염된 순간부터 임상 증상에 이르기까지 2 ~ 26 주가 소요됩니다.
대부분의 경우, 초기 감염 동안이 질병의 임상 양상은 없으며 수년 동안 사람이 아프다고 의심하지 않지만 동시에 감염의 원인이됩니다.
종종 사람들은 일상적인 건강 검진이나 혈액을 기증자로 기부 할 때 혈액 검사를받을 때 HCV 바이러스의 매개체임을 알게됩니다. 많은 사람들이 HCV 바이러스로 20 년에서 40 년까지 살고 중병에 걸리지 않으며 간 기능 장애를 일으키지 않습니다.
2012 년 영국 Birmingham 대학의 전문가 그룹이 뇌 혈관벽의 내피 세포 (내막)에서 바이러스의 유전 물질을 발견했습니다. 이것은 중추 신경계의 병변의 특성, 특히 약점과 피로를 나타내는 병의 증상을 설명합니다.
클리닉
급성 발병의 경우 초기 기간은 2 ~ 3 주간 지속되며, B 형 간염과 마찬가지로 관절통, 약화 및 소화 불량이 동반됩니다. B 형 간염과 달리 온도의 상승은 거의 없습니다. 황달은 또한 C 형 간염의 전형적인 특징이 아닙니다. 만성 C 형 간염 환자의 정신병과 피로는 만성 바이러스 성 간염의 유일한 징후이며 바이러스 간염의 간장 발현 중 하나입니다. 만성 C 형 간염 환자의 우울 증상은 35-67 %에서 발생합니다.
가장 위험한 것은 종종 간경변과 간암으로 변하는 만성 질환입니다. 만성 과정은 성인 환자의 약 90 %에서, 어린이의 경우 최대 20 %에서 발생합니다.
진단
대부분의 경우 급성 C 형 간염의 진단은 C 형 간염의 새로 발견 된 징후 (항 HCV, 과발정 혈증 및 색소 대사)가 발생하기 1-4 개월 전에 유행병 관련 자료를 이용할 수 있는지에 근거해야합니다. 만성 C 형 간염 진단 기준 : 간 및 비장의 증가, 간 효소 및 항 -HCV의 혈중 증가, 다른 만성 간 질환의 배제와 함께 최소 6 개월간 ICD에 따른다.
치료
바이러스 성 C 형 간염의 표준 치료법은 페 길화 인터페론 알파와 리바비린을 병용 한 항 바이러스 요법 (PVT)입니다. 이 표준에 따르면 HTP는 C 형 간염 바이러스의 RNA를 결정할 때 지속적으로 혈청 내 ALT 수준이 상승하고 환자의 간장에 조직 학적 변화가있는 것으로 나타납니다.
치료 기간은 C 형 간염 바이러스의 유전형에 따라 16 ~ 72 주가 소요될 수 있습니다. 치료 반응은 주로 게놈에 의해 결정되는 환자의 개별적인 특성 때문입니다.
치료 유효성에 대한 기준은 현재 생화학 적 완화 (PVT 후 오랜 기간 동안의 알라닌 아미노 전이 효소 수준의 정상화)와 바이러스 혈증의 부재 (치료 완료 후 6 개월 또는 그 이후에 RNA의 검출 할 수없는 수준)입니다.
2012 년 말 러시아 보건부의 바이러스 성 간염 전문가 그룹은 "성인 C 형 간염 환자의 진단 및 치료 권고안"을 개발했습니다. 2013 년 3 월, 이러한 권장 사항은 보건부에 의해 러시아 연방의 모든 실체에 배포되어 실용화되었습니다.
미국 제약 회사 인 Gilead Sciences는 sofosbuvir (sofosbuvir)와 ledipasvir (ledipasvir)의 조합을 사용하여 C 형 간염 유전자를 치료하는 새로운 방법을 개발했습니다.이 두 단계의 임상 시험에서 C 형 간염 바이러스의 완전한 퇴원을 보였습니다. 이 두 약물 이외에도 리바비린을 투여받은 그룹에서는 100 %의 환자에서 치료가 있었지만이 그룹에서 가장 많은 부작용이 관찰되었습니다.
예측
C 형 간염과 다른 형태의 바이러스 간염의 병용은이 질병을 극적으로 악화시키고 치명적입니다. C 형 간염 치료는 복잡하며 B 형 간염 치료와 유사합니다.
신약
표준 치료의 효과는 50-80 %를 초과하지 않으므로 신약 및 치료 요법이 활발히 개발되고 있습니다. 특히, 2013 년 5 월 임상 시험 결과에 따르면 가장 최신 약은 90-95 %의 효율에 도달한다. 프로테아제 저해제 (Protease Inhibitors)는 HCV 감염 치료를위한 새로운 종류의 약물이되었으며, 간염 바이러스에 직접 작용하는 약물이며, 직접적인 항 바이러스 효과로 주요 세포 내 바이러스 증식 단계를 억제하거나 차단합니다. 현재 미국과 EU에서는 Telaprevir (INCIVEK)와 Boceprevir (ViCTRELIS)와 같은 두 가지 약물의 사용이 승인되었습니다. 2012 년 러시아에서 텔 라 프리 비어 (Telaprevir)가 상업적으로 유명한 인시 오 (Insivo)라는 이름으로 등록되었습니다. 그러나 최신 약물의 비용은 러시아 연방 인구의 대다수에 대한 이용 가능성에 대해 이야기하는 것을 허용하지 않습니다. 2014 년 3 월 현재 12 주 코스의 Inivo (Telaprevir) 코스는 8,000 달러입니다.
러시아 생명 공학 회사 인 CJSC Biocad는 2012 년에 자체 페 길화 된 인터페론 Algeron (MNH : cepenginterferon alfa-2b)이 만들어졌으며 성공적으로 임상 시험을 통과했다고합니다. 2013 년 3 월에 그는 등록을 마쳤으며 2013 년 7 월 러시아의 약국에 입장했습니다. 제조사는 다기관 시험의 결과에 따르면이 약이 외국계 유사체보다 열등하지는 않지만 12 주째 효능을 나타냈다 (연구가 진행 중임).
2014 년 3 월 24 일 Janssen, Johnson의 의약품 사업부 존슨 (Johnson) "은 러시아에서 Sovriad® (활성 물질은 simeprevir)라는 약물의 등록을 발표했다. 1 일 1 회 섭취하고 임상 효과가 입증 된 제 2 파 프로테아제 억제제입니다. 이 약물은 간경변증 환자를 포함하여 만성 C 형 간염 환자의 다양한 치료를 목적으로하며, 캡슐 형태로 제공되며 하루 1 회 1 캡슐 복용합니다. 이 약은 전에 치료를받지 않은 환자뿐만 아니라 인터페론 또는 인터페론과 리바비린의 병용 치료가 치료로 이어지지 않은 경우에도 권장됩니다. 약물은 인간 면역 결핍 바이러스와 첫 번째 유전자형의 C 형 간염 바이러스에 동시 감염된 환자를 포함하여 투여 할 수 있습니다. SOVRIAD®는 C 형 간염 바이러스가 감염된 사람 세포에서 생존하고 번식하도록하는 프로테아제 효소의 활성을 차단합니다.
